Un pacient în vârstă de 73 de ani cu antecedente de hipertensiune arterială și poliartroză s-a prezentat la serviciul de urgență cu distensie și durere abdominală asociate cu constipație și febră febrilă. Simptomele începuseră cu trei săptămâni mai devreme și s-au agravat în cele patru zile anterioare internării. În această perioadă, au fost efectuate o fibroendoscopie gastrointestinală superioară (esofag, stomac și duoden) și o colonoscopie (până la unghiul splenic), dar nu au fost găsite anomalii.
Examenul fizic a evidențiat febră slabă (37,6°C), abdomenul distensat, difuz dureros la palpare, timpanizat la percuție, cu borborigme slabe, dar fără semne de peritonism, auscultație pulmonară cu ventilație scăzută în jumătatea inferioară a hemitoraceului drept și apariția unei dureri intense la palparea și percuția ultimelor trei apofize spinoase dorsale.
Analizele au arătat 8,2 x 109 leucocite / L, hemoglobina 136 g / L, trombocite 186 x 109 / L. Cu excepția glicemiei (123 mg/dl), următorii parametri de laborator au fost normali sau negativi: uree, creatinină, bilirubină, transaminaze, gama-glutamiltranspeptidaza, sodiu, potasiu, clor, calciu, fosfor, creatinfosfokinază, amilază, lactat dehidrogenază (LDH), proteinogramă, dozaj de imunoglobuline, alfa-fetoproteină, antigeni CA 19. 9 și antigenii CA 125, precum și analiza generală a urinei. VSG și proteina C reactivă au fost crescute, cu valori de 85 mm / 1 h și, respectiv, 133 mg / L (normal < 5 mg / L). Reacția intradermică Mantoux (10 UI RT-23) a fost pozitivă, cu o indurație de 25 mm. Radiografia toracică a arătat o imagine compatibilă cu atelectasie în lobul inferior drept în contextul unui revărsat pleural ipsilateral. Nu au existat semne sugestive de adenopatie sau modificări ale siluetei cardiopericardice. O tomografie computerizată toraco-abdominală a confirmat existența unui revărsat pleural drept și a identificat modificări degenerative proeminente de-a lungul coloanei vertebrale dorsolombare, dar, mai ales, eroziuni în plăcile vertebrale adiacente spațiului discal D10-D11. Un RMN lombar a arătat hiposemnal pe secvențe ponderate T1 și hipersemnal pe secvențe ponderate T2 în aceste vertebre și discul corespunzător, cu modificări morfologice tipice spondilodiscitei infecțioase D10-D11. Trei hemoculturi seriale au fost negative. Probele obținute prin aspirarea spațiului D10-D11 au arătat lanțuri de cocci gram-pozitivi, care au fost ulterior recuperați și tipizați ca fiind Streptococcus pneumoniae sensibil la penicilină. Analiza lichidului pleural a arătat pH: 7,55; leucocite: 8,4 x 109/L (58% neutrofile, 26% eozinofile, 16% limfocite), proteine: 48 g/L (raport cu proteinele serice: 0,65), glucoză: 125 mg/dl, ADA: 25,92 UI/ml, LDH: 362 U/L (raport LDH pleurală/ LDH serică: 0,8). Atât colorația cu auramină-rodamină, cât și cultura în mediu Löwenstein-Jensen a lichidului pleural au fost negative, iar citologia nu a evidențiat celule neoplazice.

Pacientul a fost tratat inițial intravenos cu amoxicilină + acid clavulanic (1 g / 200 mg, la fiecare 8 ore). După 21 de zile, a fost trecută la calea orală (875/125 mg, la fiecare 8 ore) timp de 6 săptămâni. Evoluția a fost favorabilă și a putut începe să meargă cu un corset dorsolombar după a patra săptămână. La o lună de la terminarea antibioterapiei, o tomografie computerizată toracică de control a arătat încă un revărsat pleural discret, dar pacienta avea doar o ușoară dorsalgie mecanică, VSG-ul scăzuse la 21 mm / 1 h și CRP-ul era de 2,4 mg/L. Urmărirea ambulatorie a continuat timp de încă trei ani, timp în care evoluția a fost favorabilă și s-a format un bloc vertebral D10-D11.


