Un bărbat în vârstă de 51 de ani s-a prezentat la secția de dermatologie de 6-7 zile cu leziuni nodulare, eritemato-violacee, dureroase la nivelul picioarelor și al feței dorsale a picioarelor, însoțite de umflarea gleznelor.

Pacientul avea o stare generală bună de sănătate, fără alte simptome însoțitoare. Anamneza sa personală includea trei episoade de pancreatită acută secundară etilismului cronic, ultimul cu un an în urmă. Colangiografia prin rezonanță magnetică efectuată la acel moment a detectat pancreatită cronică, precum și două pseudochisturi pancreatice, pentru care era monitorizat de către Serviciul Digestiv. Au fost efectuate o biopsie cutanată și un studiu analitic și s-a început tratamentul cu antiinflamatoare nesteroidiene și omeprazol. Histopatologia uneia dintre leziunile cutanate a evidențiat un infiltrat inflamator intens în lobul gras, format din celule polimorfonucleare neutrofile, săpunuri secundare necrozei grăsimii și zone de hemoragie.

Studiul analitic a arătat valori ale amilazei pancreatice de 469 UI/L. Având în vedere aceste constatări, compatibile cu diagnosticul de paniculită pancreatică, pacientul a fost internat în spital pentru a fi studiat și monitorizat pentru o posibilă exacerbare a pancreatitei sale cronice. Evoluția leziunilor cutanate a fost bună, în ciuda faptului că pacientul a întrerupt tratamentul antiinflamator din cauza epigastralgiei. Cu toate acestea, epigastralgia nu a dispărut și chiar a devenit mai continuă și mai intensă, fiind ulterior însoțită de greață și vărsături. Manifestările clinice și nivelul amilazei au fost controlate în timpul internării prin măsuri conservatoare, dar tomografia computerizată de control a evidențiat o mărire a capului pancreatic, cu dilatarea canalului Wirsung, distrugerea parțială a glandei pancreatice, adenopatii peripancreatice, a ligamentului celiac și a ligamentului gastrohepatic, împreună cu tromboză de venă portă, care a necesitat tratament anticoagulant. La cinci luni de la diagnosticul de paniculită pancreatică, tomografia computerizată de control a raportat rezoluția patologiei pancreatice, cu transformare cavernomatoasă portală și persistența unor mici limfadenopatii fără semnificație patologică clară, astfel că tabloul a fost interpretat în final ca o exacerbare a pancreatitei sale cronice.


