Pacientă albă în vârstă de 66 de ani, cu antecedente de hemoragie gastrointestinală din cauza unui ulcer peptic la vârsta de 42 de ani, menopauză la vârsta de 50 de ani, osteoporoză, artroză dorso-lombară, dislipidemie, apendicectomie. A fost tratată de obicei cu rabeprazol 10 mg/24 ore, almagate la cerere. A consultat pentru dureri și rigiditate în zonele proximale ale membrelor de 1 an de evoluție, care în ultimele 3 luni a fost însoțită de febră, astenie, anorexie, pierdere de aproximativ 8 kg în greutate și un sindrom depresiv asociat cu patologie organică. Examenul fizic a arătat o stare generală bună, cu o temperatură de 37,5ºC, tensiunea arterială normală, paloare cutanată și auscultație cardio-respiratorie normală.
Analizele au arătat o hemoglobină de 10,8 g/dL, MCV 88,1 fl, ESR 75 mm, CRP 94 mg/dL și D-dimeri 400 ug/l. La examenul biochimic GGT 139 U/L, f alcalină 217 U/L, fier 19 ug/dL, feritină 436 ng/ml, glucoză, creatinină, calciu, fosfor, colesterol, trigliceride, proteine, GOT, GPT, LDH, CPK, sodiu și potasiu normale. Factor reumatoid negativ. Tirotropină normală. b2 microglobulină, CEA și CA 19,9 normale. Hemoculturile au fost negative. Sedimentul urinar a fost normal. Sângele ocult fecal a fost negativ. Radiografia toracică a arătat un tract fibros cu aspect rezidual în lobul inferior drept. Tranzitul gastroduodenal a fost normal. Ecografia abdominală și tomografia computerizată abdominală au fost normale. Gastroscopia a fost normală. A fost efectuată o biopsie a arterei temporale care a arătat doar semne de arterioscleroză.
Cu diagnosticul de polimialgie reumatică, s-a început tratamentul cu deflazacort 30 mg/24 ore, cu ameliorare și normalizare a hemoglobinei, PCR și VSG. Deflazacort a fost redus progresiv, iar la 7 luni de la începerea tratamentului pacientul era asimptomatic și avea o doză de 6 mg deflazacort pe zi.
Când pacienta avea 69 de ani, era tratată cu deflazacort 6 mg/24, paroxetină 20 mg/24, gabapentin 400 mg/12 h, omeprazol 20 mg/24, lormetazepam 1 mg/24. Un control de rutină fusese efectuat cu 6 luni mai devreme, pacientul era asimptomatic, iar hemoglobina, VSG și CRP erau normale. A consultat pentru febră febrilă și ocazional febră de 38,5 ºC predominant seara fără sursă aparentă, tuse uscată, anorexie și dureri abdominale difuze. Examenul fizic a fost normal.
Analizele de sânge au arătat hemoglobina 10,4 g/dl, Ht 31,9% (MCV, MCH și RDW normale). ESR 109 mm, iar CRP 93 mg/dL. Analiza biochimică a arătat GGT 220 U/L, GPT 45 U/L, GOT 44 U/L și ALP 153 U/L, fier 20 ug/dL și feritină 441,6 ng/ml. CK. Proteinograma normală. Hormoni tiroidieni normali. folat și cobalamină normale, haptoglobină normală. Testul Coombs direct negativ. Sediment de urină. Hemoculturi, fecalocite și urinoculturi negative. Serologia pentru Toxoplasma, citomegalovirus, Epstein Barr, Salmonella tiphy și parathiphy, Brucella, Coxiella burnetti, adenovirus, virusul sincițial respirator, virusul gripal A FC, B FC, parainfluenza 1+3 FC negativ. Serologia HIV, virusul hepatitei B și C este negativă. Spută ZN negativ. Testul Mantoux a fost negativ. CEA și beta-2-microglobulina au fost normale. Ig G 10,60, IgA 1,76, IgM 2,55. Complementele C3 și C4 sunt normale. Factorul reumatoid, ANA, AMA, ANCA și anti LKM negativ. Sângele ocult fecal a fost negativ.
Radiografia toracică a arătat cardiomegalie. Radiografia coloanei vertebrale a arătat o zonă de scleroză la L4, care la tomografia computerizată a coloanei lombare corespundea unui infarct osos la L4. Nu au existat constatări semnificative la ecografia abdominală. CT toracico-abdominal a arătat doar un efuziune pericardică. Gastroscopia a fost normală, iar colonoscopia a evidențiat diverticule și hemoroizi interni.

ECG-ul a arătat ritm sinusal Fc 90 x' q în DIII și AVF și lipsa activării vectorului septal. O ecocardiogramă a arătat un revărsat pericardic anteroposterior sever asociat cu un model de relaxare ventriculară slabă, fără compromis hemodinamic. S-a efectuat pericardiocenteză și s-au obținut aproximativ 200 cc de lichid seros-fibrinos gălbui, cu caracter gelatinos care s-a solidificat în repaus; analiza lichidului pericardic a arătat globule roșii 680/mm3, leucocite 30 mm3, glucoză 98 mg/dL, proteine 4,46 g/dL, LDH 284 UL, ADA 18 U/L; cultura lichidului pericardic a fost sterilă, colorația ZN negativă; citologia a fost negativă pentru celule maligne, cu fibrină abundentă, câteva celule inflamatorii și mezoteliale fără atipie. Studiul cardiac a fost completat cu scintigrafia de perfuzie miocardică, care nu a arătat anomalii de perfuzie care să sugereze ischemie sau necroză miocardică. O biopsie a arterei temporale a arătat un infiltrat inflamator transmural constând într-un amestec de polimorfonucleare, limfocite și celule gigante; infiltratul a fost însoțit de o fractură a benzii elastice interne. A fost inițiat tratament cu deflazacort la 60 mg/zi, ameliorându-se simptomele în câteva zile, iar revărsarea pericardică s-a rezolvat în 3 luni.


