Un bărbat în vârstă de 62 de ani, fost fumător, fără alte antecedente de interes, a fost internat în secția de terapie intensivă a centrului nostru pentru stare convulsivă. Potrivit familiei sale, în ultimele săptămâni a fost iritabil și copilăros, iar în ultimele zile s-a plâns de greutate și amorțeală la nivelul membrelor drepte. Convulsiile au fost controlate cu fenitoină i.v. Nu au existat constatări notabile în analizele (analize de laborator, ECG, CT cerebral) efectuate în urgență, cu excepția atelectaziei bazale drepte la radiografia toracică. O puncție lombară a evidențiat LCR acelular, dar cu hiperproteino-rachetă (72 mg/dl proteine) și EEG cu activitate iritativă temporală stângă. Un studiu RMN cerebral a arătat o leziune cu hipersemnal pe lobul temporal stâng (secvențe FLAIR și de difuzie), care nu s-a modificat după administrarea de contrast paramagnetic și nici nu a prezentat focare de hemoragie în evoluție.

S-a adăugat tratament cu fenitoină, aciclovir (în așteptarea PCR pentru herpes simplex) și antibioterapie (pneumonie) cu Tazocel și Teicoplanin. Nu a mai prezentat crize și a rămas afebril, fiind transferat în secția de medicină internă. La internare nu au existat constatări notabile la examenul fizic, iar la examenul neurologic era conștient, cu disfazie nominală, dispoziție inadecvată, deficit de atenție și tendință de fabulație și ușoară hemipareză dreaptă. În zilele următoare, starea lui s-a îmbunătățit (și-a recăpătat pareza și limbajul s-a normalizat), deși a persistat cu moria și sindromul Korsakoff. Tratamentul a fost completat cu aciclovir (în a șasea zi a primit un PCR negativ pentru HSV) și antibioterapie.
Studiile de laborator au fost irelevante, cu excepția unei creșteri ușoare a CEA (3,9 ng/ml). Anticorpii anti-Hu, anticorpii antitiroidieni, serologia (lupus, HIV, virus neurotropic) au fost negativi. Screeningul pentru neoplazii oculte a început cu CT toracoabdominal (normal, cu excepția atelectasiilor/pneumoniei DID), bronhoscopie cu lavaj bronhoalveolar (negativ), endoscopie gastrointestinală superioară și inferioară, tranzit intestinal, evaluare urologică, scintigrafie osoasă și biopsie de măduvă osoasă. Având în vedere normalitatea acestor studii și diagnosticul de ELP, a fost solicitată o scanare PET a întregului corp, care a evidențiat prezența hipercaptării de fluoroglucoză la nivel faringo-laringian, precum și mici adenopatii satelit. Descoperirea PET a fost confirmată cu o tomografie computerizată a gâtului și un studiu anatomo-patologic al leziunii, care a fost diagnosticat cu carcinom epidermoid al sinusului piriform.


