O femeie în vârstă de 76 de ani, cu antecedente de cardiopatie ischemică, diagnosticată cu poliartrită reumatoidă seronegativă în 1992, din cauza unei poliartrite cronice, simetrice și erozive care îndeplinea cinci dintre criteriile Colegiului American de Reumatologie. Clorochina și metotrexatul parenteral au fost utilizate ca medicație de fond. În 2000 a fost supusă unei artroplastii totale a genunchiului drept, cu rezultate satisfăcătoare. În 2002 a dezvoltat anemie normocitară, oboseală, neuropatie periferică senzorială și splenomegalie. Un studiu hematologic a evidențiat o componentă monoclonală IgM de 3,1 g/dl și, după o biopsie a măduvei osoase, a fost diagnosticată cu macroglobulinemie Waldenström. Deoarece pacientul a rămas stabil și oligosimptomatic cu doze mici de prednison (7,5 mg/zi) și metotrexat oral (7,5 mg/săptămână), departamentul de hematologie a decis să mențină o atitudine de așteptare și să amâne tratamentul cu agenți alchilanți sau analogi nucleozidici.
În primele trei zile ale lunii august 2005, a prezentat o diaree febrilă autolimitată. După o săptămână de ameliorare, a început să aibă febră, durere, tumefacție și limitare progresivă a mobilității la genunchiul drept, simptome care au persistat și au dus la consult și la internarea în centrul nostru la 25 august.
Examinarea a evidențiat o temperatură axilară de 37,5ºC, tumefacție și efuziune de tensiune la genunchiul drept, hipoestezie peticulară la nivelul membrelor inferioare și abolirea reflexelor achiliene. Artrocenteza a evidențiat un lichid purulent de culoare crem cu 75.000 de leucocite/mm3 (> 95% polimorfonucleare). Colorația Gram nu a reușit să vizualizeze microorganismele, dar culturile aerobe au recuperat L. monocytogenes sensibile la penicilină, ampicilină, co-trimoxazol și rifampicină. ESR a fost de 120 mm/1 oră. Proteina C-reactivă: 51,7 mg/L. Hemograma a arătat 6,5 x 109 leucocite/L (47% neutrofile, 25% limfocite, 14% monocite), Hb: 99 g/L, hematocrit: 28,7 L/L, trombocite: 442 x 109/L. Niveluri de imunoglobulină: IgA (25 mg/dl), IgG (405 mg/dl), IgM (2300 mg/dl; VN < 230); lanțuri ușoare: lambda (44 mg/dl; VN: 90-210), kappa (276 mg/dl; VN 170-370). Următorii parametri au fost normali sau negativi: biochimie (glucoză, creatinină, uree, colesterol total, trigliceride, lactat dehidrogenază, creatinină kinază, transaminaze, bilirubină, fosfatază alcalină, gama-glutamiltranspeptidază, calciu, fosfor, sodiu, potasiu și clorură), sumar de urină, serologie pentru Salmonella, Shigella și Yersinia, dozarea complementului (C3 și C4) și anticorpi antinucleari. Factorul reumatoid prin latex a fost de 54 UI/ml.
Radiografia toracică nu a arătat nicio anomalie. Radiografia genunchiului drept a arătat radiolucențe periprotetice. Ecografia abdominală a arătat semne de steatoză hepatică și splenomegalie ușoară. În plus față de drenajul și lavajul salin al articulației, s-au administrat intravenos 2 g de ampicilină la fiecare 6 ore și gentamicină (3 mg/kg/8 ore; menținerea unei concentrații între 4 și 9 mg/ml) timp de 5 săptămâni. La momentul redactării acestei note clinice, la trei luni de la externarea din spital, pacientul evoluează favorabil și primește tratament cu co-trimoxazol și rifampicină, care va fi continuat pentru o perioadă totală de 6 luni.


