Un bărbat în vârstă de 64 de ani a fost transferat la Secția de Medicină Internă de la Secția de Cardiologie din cauza unei febre de peste 38,3 °C, de peste 3 săptămâni de evoluție, fără sursă de origine, după 5 săptămâni de studii.
La internare, pacientul era tratat cu gliclazidă (1-1-1) și acarboză (1-1-1) pentru controlul diabetului zaharat de tip 2, atorvastatină (0-0-20 mg) pentru controlul hipercolesterolemiei, quinapril (5 mg-0-5 mg) pentru controlul hipertensiunii arteriale și, în final, acid acetilsalicilic (0-150 mg-0) ca profilaxie a accidentelor vasculare. În plus față de aceste patologii, pacientul avea stenoză severă a valvei aortice împreună cu insuficiență aortică moderată, care a necesitat înlocuirea valvei cu bioproteza Mitroflow nr. 23 în luna martie a anului de internare.
La internarea pacientului în Secția de Cardiologie, a fost depistată o stare febrilă de cinci săptămâni la un pacient cu valvă protetică; o ecocardiografie transesofagiană a exclus prezența endocarditei sau a unor alterări valvulare funcționale și a fost inițiat un tratament intravenos empiric cu Vancomicină (având în vedere existența unei valve protetice, deși nu s-a demonstrat clar vegetația), care s-a ameliorat până când pacientul a fost asimptomatic și afebril la externarea din Cardiologie, o săptămână mai târziu. La externare, pacientul a fost supus unor controale periodice ale temperaturii corporale, iar 4 săptămâni mai târziu a fost depistată o nouă creștere, fapt care l-a condus la spitalul nostru și a fost internat pentru a doua oară în Secția de Cardiologie, unde a fost exclusă din nou endocardita prin ecocardiografie transesofagiană, astfel că a fost transferat în Secția de Medicină Internă, cu diagnosticul de febră clasică de origine necunoscută, care urmează a fi studiată.
După internare, a fost confirmată o febră de peste 38,3°C, cu vârfuri de până la 39°C, o tensiune arterială de 150/70 mm de mercur și o frecvență cardiacă de 104 bătăi pe minut. La examenul fizic, pacientul avea o culoare și o profunzime normală, auscultația cardiacă nu a evidențiat niciun murmur, auscultația pulmonară a evidențiat un murmur vezicular conservat, fără semne de rezonanță, crepitații sau wheezing; abdomenul nu era dureros și nu existau semne de splenomegalie; Examenul ORL nu a evidențiat focare infecțioase; examenul neurologic nu a evidențiat meningism, deficit de forță sau de sensibilitate sau alterarea nervilor cranieni sau a reflexelor osteotendinoase; examenul nu a evidențiat nici o limfadenopatie.
S-au efectuat teste complementare pentru studiul febrei de origine necunoscută conform protocolului7, cu o hemoleucogramă care a arătat 14.000 de leucocite (70% neutrofile și 5% caiacee) și 1371 g/dl de hemoglobină. Biochimia a arătat o funcție renală și hepatică normală, cu o glicemie normală. A fost efectuat un frotiu de sânge periferic care a confirmat datele hemogramei, fără alte constatări patologice. Radiografia toracică nu a prezentat constatări patologice sau modificări față de internările anterioare. O radiografie a sinusurilor paranazale a arătat o hipoplazie a sinusului frontal stâng. Ecocardiograma transesofagiană nu a evidențiat nicio dovadă de endocardită, abcese sau fistule, împreună cu o proteză aortică normofuncțională. Ulterior, a fost efectuată o scintigrafie Ga67, fără depuneri de trasor în regiunea toracoabdominală. Pentru a completa studiul febrei de origine necunoscută, markerii tumorali (alfa-fetoproteina, CEA-II, Ca 19,9n Ca 125II, BR 27,29, PSA total, Ca 15,3, enolază specifică neutrofilă, Ca 72. 4) care au fost normale și studiul markerilor imunologici (anticorpi antinucleari ENA, factor reumatoid, proteina C reactivă, ASLO, anticorpi anti-DNA, ANCA, anticorpi anticardiolipină, anticorpi anti-musculare netede, anticorpi antimitocondriali, ANA și LKM) care au fost negativi.
La internare, s-au efectuat hemoculturi după ce s-a luat temperatura corpului peste 37,5 °C, iar toate cele patru au fost pozitive pentru Leuconostoc spp. și antibiograma a arătat sensibilitate la amoxicilină-acid clavulanic și tobramicină, antibioterapie care a fost începută din acel moment.
Din cauza existenței bioprotezei, pacientul a fost tratat timp de 8 săptămâni ca și cum ar fi fost vorba de endocardită, în ciuda faptului că nu existau leziuni evidente la ecocardiografia transesofagiană.
Controalele periodice au fost efectuate timp de 1 an de la externare, fără a se constata febrile sau constatări clinice care să conducă la o nouă suspiciune de complicații sau complicații valvulare.


