Pacientul era un bărbat de 40 de ani, de naționalitate bulgară, cu antecedente personale de reflux gastro-esofagian și cardia incompetent, neoperat sau transfuzat anterior, angajat ca tâmplar, fumător de 15-20 de țigări/zi și fost consumator moderat de alcool până acum 4 ani. Antecedentele sale familiale au inclus mama, tatăl și un frate cu nefrolitiază. Fusese consultat cu 21 de zile înainte de internare pentru durere în flancul drept cu iradiere spre testiculul ipsilateral, care a fost clasificată drept colică renală probabilă și tratată cu analgezie, cu evoluție favorabilă; ulterior a debutat din nou cu simptome similare însoțite de greață, fără febră termometrică sau sindrom micțional; nu a raportat pierderea poftei de mâncare sau a greutății. A revenit la serviciul de urgență unde s-a efectuat o ecografie abdominală care a descris prezența hidronefrozei de gradul II/IV și a unei mase de 6-7 cm în reteroperitoneul drept, fapt pentru care a fost internat pentru studii suplimentare. Pacientul a raportat durere în flancul/fossa renală dreaptă, care iradiază spre tastatura ipsilaterală, fără greață, vărsături sau febră termometrică. Examinarea a relevat doar o aspirație renală dreaptă pozitivă. ECG în ritm sinusal la 76 bpm; radiografie toracică fără alterări patologice semnificative. Analizele de sânge au arătat fibrinogen 478 mg/dL (150-450), VSG21 mm/oră (2-15), uree 52 mg/dL (10-50), creatinină 1,4 mg/dL (0,6-1,2), LDH 446 U/L (0-288), acid gonadotropinacorionic uman 7 UI/L (0-5) și alfa-fetoproteină 2,2 kU/L (0,5-7). A fost efectuată o tomografie computerizată abdominopelvină care a arătat o singură masă de "țesut moale" de morfologie rotunjită (7 x 5,5 cm) cu o densitate uniformă și o zonă focală cu atenuare mai mică care "cuprinde" vena cavă inferioară și ureterul drept cu hidronefroză de gradul 2; leziunea este bine definită și nu se observă nicio adenopatie sau leziuni satelit însoțitoare în retroperitoneul mediu (între aortă și vena cavă inferioară). A fost trimis de urgență la Departamentul de Urologie, care a efectuat o nefrostomie dreaptă. S-a efectuat o biopsie trucut a masei retroperitoneale sub ghidaj ecografic, iar proba a fost trimisă la anatomie patologică, care a raportat-o ca fiind o neoformație formată din celule mari dispuse în cuiburi, cu coeziune slabă și citoplasmă cu limite imprecise, în general fin vacuolată, Nucleii sunt rotunjiți sau clivați, cu un nucleol mare, iar celulele sunt dispuse în nuclei și sunt înconjurate de un număr mare de celule limfoide mici, corespunzând unor limfocite mature. Celulele tumorale sunt pozitive pentru C-Kit și sunt compatibile cu o tumoră germinală clasică de tip seminom. A fost efectuată o ecografie a testiculelor, care a evidențiat o leziune nodular-ovoidală, izodensă, cu un halou periferic hipodens, măsurând 16 mm, localizată în jumătatea superioară și subcapsulară anterior, precum și un alt mic nodul hiperecogen de aproximativ 5 mm, compatibil cu o tumoră testiculară dreaptă. Ulterior a fost trimis la departamentul de urologie, după ce s-a consultat cu oncologia, pentru a efectua o orchiectomie și a fi supus ulterior unor cicluri de chimioterapie în departamentul de oncologie.


