Un pacient de sex masculin în vârstă de 18 ani s-a prezentat la serviciul de urgență pentru cefalee severă și dureri de cap, trimis de medicul de familie din cauza lipsei de ameliorare cu tratamentul convențional pentru infecții virale ale căilor respiratorii superioare. Anamneza sa personală includea doar un istoric de mononucleoză infecțioasă. După o săptămână de simptome catarale, cu stare generală de rău, tuse uscată și febră (până la 38,5 ºC), a dezvoltat în ultimele 48 de ore o cefalee globală, mai intensă la nivel frontal, inițial fără rinoree sau obstrucție nazală. Izolat, a prezentat o secreție nazală purulentă minimă, care a fost ocazional sângeroasă în ultimele zile. Nu a prezentat pierderi de cunoștință, convulsii, frisoane sau frisoane.
Examenul fizic a evidențiat: temperatură: 37,5ºC; TA: 137/73 mmHg; P: 71 bpm. Aspect general bun, cu hidratare corectă și perfuzie muco-cutanată. Nu există semne de boală. Facies febril. Nu există puncte dureroase la percuția sinusurilor paranazale. La nivelul pielii era prezentă o erupție cutanată maculară și eritematoasă care afecta trunchiul și gâtul. Nu au existat adenopatii laringocervicale, axilare sau inghinale palpabile. Auscultația cardiacă a fost ritmică, fără murmure. Auscultația pulmonară arată un murmur vezicular conservat, fără prezența de rezonanțe, crepitații sau wheezing. Abdomenul este moale, depresibil și nu există mase palpabile sau megaliți. Extremitățile superioare și inferioare sunt lipsite de constatări patologice, cu pulsuri distale prezente. Examenul neurologic a fost strict normal, fără semne de focalitate sau meningismus.
Au fost efectuate examenele complementare corespunzătoare, cu o radiografie toracică riguros normală, analiză de urină nepatologică și o hemoleucogramă care a evidențiat leucocitoză cu prezența formelor tinere (chei: 4%), ceea ce a impus luarea în considerare a diagnosticului diferențial între sinuzită și meningită; de aceea, s-a efectuat o puncție lombară cu 3 celule predominant limfoide și 0,3 g/dl de proteine și fără consum de glucoză. În același timp, un studiu radiografic al sinusurilor paranazale nu a arătat date compatibile cu sinuzita; apoi, pentru a exclude complicațiile intracraniene (cum ar fi tromboza sinusului cavernos/encefalita), s-a efectuat o tomografie computerizată craniană, care a arătat că sinusul sfenoidal stâng era ocupat, ceea ce era legat de sinusopatia acută.

Odată confirmat diagnosticul de sinuzită sfenoidală, s-a decis internarea pacientului în spital pentru monitorizarea corespunzătoare a evoluției pacientului și începerea tratamentului antibiotic intravenos cu cefalosporine de generația a treia, tratament cu care pacientul a evoluat corect, fără complicații, cefaleea și febra cedând în 48 de ore și fiind asimptomatic la externarea din spital.


