Bărbat în vârstă de 60 de ani, fumător de 20 de țigări/zi, BPOC (tip bronșită cronică). Hernia de disc L4-L5-S1-S2 operată, litiază biliară cu tipar de colestază. Adenocarcinom gastric (T3N1M0, IIIa) operat cu 4 ani mai devreme prin gastrectomie totală + splenectomie + pancreatectomie distală + anastomoză esofago-jejunală și jejuno-jejunală în Y de Roux, fără chimioterapie sau radioterapie ulterioară. Epigastralgie și diaree frecventă împreună cu anemie megaloblastică secundară malabsorbției. Timp de 4 luni a fost tratată cu fenitoină pentru crize epileptice. Urmărirea de către departamentul de oncologie nu a evidențiat nicio urmă de recidivă tumorală, deși a fost tratată cronic cu dexametazonă.
A fost internată din cauza unei diaree accentuate și a unei febre de 38ºC, cu leziuni cutanate la nivelul membrelor inferioare descrise ca fiind pustuloase și veziculoase, și semne de consolidare pneumonică la nivelul bazei D, confirmate prin radiografie. Febra și condensarea pneumonică au dispărut după tratamentul cu levofloxacină timp de două săptămâni. Durerea abdominală, diareea și tulburările de ritm cardiac au dispărut și ele după tratamentul cu digitalină, dar slăbiciunea membrelor inferioare și leziunile cutanate au persistat, extinzându-se la nivelul picioarelor, brațelor, mâinilor și spatelui, predominant eritematoase, unele cu vezicule la suprafață care, atunci când s-au rupt, au lăsat un centru necrotic.
Nici tehnicile imagistice efectuate (tomografie computerizată a craniului, toracelui și abdomenului și scintigrafie osoasă), nici aspiratul de măduvă osoasă și biopsia nu au evidențiat leziuni metastatice sau infiltrație tumorală. RMN-ul coloanei vertebrale a evidențiat osteomalacie; s-au observat niveluri scăzute de 25-OH-D. Această osteomalacie ar putea fi explicată prin malabsorbția intestinală a vitaminei D, insuficiența pancreatică sau tratamentul cu anticonvulsivante, trei circumstanțe care au apărut simultan la acest pacient. Hemocultura, urinocultura și cultura scaunului au fost negative, la fel ca și serologia HIV și CMV.
Pentru diagnosticarea leziunilor dermatologice, au fost prelevate probe pentru anatomie patologică și microbiologie. Biopsia a raportat celule cu incluziuni de corp străin care sugerează o boală malignă sau o dermatofitoză. Examenul microbiologic a confirmat dermatofitoza, cu izolarea lui Trichophyton mentagrophytes în cultura probei prelevate din leziunile de la mâini și Alternaria sp în cultura probei prelevate dintr-o leziune de pe picior. Tratamentul cu itraconazol oral a fost inițiat cu un răspuns clinic foarte bun și pacientul a fost externat din spital câteva zile mai târziu, deși a fost revizuit de către departamentele de dermatologie și medicină internă.


