Pacientul era un bărbat în vârstă de 27 de ani, care suferise de pneumonie în copilărie și era nefumător și nefumător. A fost diagnosticat cu astm bronșic extrinsec și rinoconjunctivită alergică cu hipersensibilitate la graminee și măslini. Avea nevoie de corticosteroizi inhalați sporadic. După un efort fizic semnificativ (era costalero într-o procesiune în timpul unui festival local și dormise foarte puțin) în vara anului 2003, a început să resimtă dureri în hemitoracele drept, care uneori iradiau spre membrul superior drept și se intensificau la respirația profundă. Ulterior, acesta a făcut febră și a prezentat o senzație de dispnee, motiv pentru care s-a prezentat la serviciul de urgență al spitalului. Examenul clinic la internare a evidențiat o stare generală precară și o leziune în faza cicatricial pe peretele abdominal care ar putea corespunde unui furuncul. Murmurul vezicular a fost diminuat la baza dreaptă. Examenele cardiace și neurologice au fost normale. Nu au existat organomegalii.
A existat o leucocitoză (de la 12.000/mc la 18.700/mc) cu neutrofilie, restul parametrilor hematologici fiind în limite normale. Nu a existat eozinofilie. Creatinina a crescut în timpul internării la 1,6 mg/dl și ureea la 61 mg/dl. Alte valori biochimice au fost: bilirubina totală: 2,19 mg/dl, fracția directă: 1,33 mg/dl, LDH: 687 UI/l, GOT: 61 UI/l; GPT: 111 UI/l, GGT: 521 UI/l, fosfataza alcalină 509 UI/l. Rata de sedimentare a atins 71 mm în prima oră. Serologia pentru HIV și pentru virusurile hepatitei B și C a fost negativă. S-au efectuat hemoculturi în serie, care au fost pozitive pentru Staphylococcus aureus meticilină sensibil.
Ecocardiografia transtoracică a arătat imagini normale, fără efuziune pericardică. La zece zile de la internare, în regiunea parasternală dreaptă a apărut o leziune caldă, eritematoasă, care a dispărut la digitopresiune și avea aproximativ 5 x 5 cm. S-a aspirat lichid din leziune, a cărui cultură a fost, de asemenea, pozitivă pentru S. aureus sensibil la meticilină. Ecografia abdomenului a fost normală. Tomografia computerizată toracică a evidențiat un revărsat pleural stâng cu proeminență interstițială. Existau trei imagini nodulare mici în lobul superior drept, lobul superior stâng și o altă imagine subpleurală cu dimensiuni mai mici de un centimetru, compatibile cu abcese stafilococice mici (Fig. 1). Tomografia computerizată a abdomenului a fost normală, fără prezența de adenopatii sau lichid în cavitatea liberă. Scanarea osoasă a arătat o activitate osteogenică intens crescută la nivelul articulației sternale, compatibilă cu o artrită la acest nivel. A fost efectuat un RMN al sternului. A existat o captare a gadoliniului la nivelul articulației manubriului cu corpul sternal, care se extinde până la mijlocul manubriului și la treimea proximală a corpului sternal, cu extindere și captare în țesuturile moi adiacente, atât anterior cât și posterior. Aceste constatări au fost compatibile cu artrita la acel nivel și foarte sugestive pentru osteomielită. Nu au existat semne de distrugere osoasă. Evoluția clinică a fost bună cu tratament antibiotic constând în cloxacilină intravenoasă (IV) timp de 15 zile în doză de 2 g/6 ore și gentamicină IV timp de 7 zile în doză de 5 mg/kg/24 ore. Nu a avut nevoie de terapie intensivă în niciun moment al evoluției sale. Ulterior, tratamentul oral cu rifampicină (doza de 600 mg/24 h) și levofloxacină (doza de 500 mg, la fiecare 24 de ore) a fost continuat timp de două luni. Leziunea dermică parasternală a avut nevoie de cinci săptămâni pentru a dispărea. Pentru a exclude imunodeficiența primară, pacientul a fost supus unui test de screening cu următoarele rezultate: niveluri normale ale complementului, subpopulații și markeri limfocitari, capacitate oxidativă a granulocitelor și funcție limfocitară (aceasta din urmă cu exprimarea markerilor de activare ca răspuns la diferiți stimuli). Niveluri de protecție pentru IgG specifice împotriva anatoxinei tetanice, Haemophilus By pneumococcal capsular polizaharide. Niveluri ușor crescute de IgE și IgG4, cu normalitate în restul imunoglobulinelor și subclaselor IgG (IgE = 170 UI/l, interval normal: 0-100 UI/l; Ig G4 = 3,910 mg/l, interval normal: 80-1,400 mg/l). Titlurile de izohemaglutinină nu au putut fi evaluate din cauza lipsei de probe. Acest studiu a fost efectuat când pacientul a fost externat și la două luni de la debutul bolii.


