O femeie în vârstă de 62 de ani cu antecedente de hipertensiune arterială (HTA) și diabet zaharat de tip 2 (DM) sub tratament cu metformină, care a început cu 24 de ore înainte de internare cu o stare generală de rău, febră de până la 38,5 ºC, dureri de spate și simptome acute de confuzie, împreună cu pierderea progresivă a vederii la ochiul drept. La examinare, pacientul era confuz, somnoros, febril, cu tensiunea arterială de 100/70 mmHg și 95 bpm. Din punct de vedere oftalmologic, prezenta edem al pleoapei superioare de la ochiul drept cu ptoză de aspect mecanic, restricție la ridicare și adducție datorită edemului orbital, chemoză conjunctivală, cornee transparentă, cu capacitate de percepere a luminii și de proiecție a focarului, cu pupila miotică cu aspect de sinechii și fund de ochi neexplorabil datorită opacității mediane. Restul examenului general a fost normal. Analizele de sânge au arătat o hemoglobină de 10,5 g/dL, 82.000 de trombocite/µL, 5020 de leucocite/µL, cu 82% neutrofile, glucoză 402 mg/dL, viteză de sedimentare glomerulară de 133 mm în prima oră și o proteină C reactivă de 165 U/L. Toți ceilalți parametri de laborator de rutină au fost în limite normale. În urină, s-au observat 30-40 leucocite/campul. Lichidul cefalorahidian (LCR) a arătat 95 celule/mm3, cu 84% polimorfonucleare și 16% mononucleare, 77 mg/dl de glucoză și 125 mg/dl de proteine. Au fost efectuate o tomografie computerizată și un RMN cranian, unde nu au fost observate modificări ale orbitei sau ale sinusului cavernos. Un RMN spinal a arătat o imagine compatibilă cu spondilita la nivelul L4-L5. O ecocardiogramă transtoracică și transesofagiană nu a evidențiat endocardită. S-au efectuat hemoculturi, uroculturi și culturi de LCR, iar Escherichia coli a fost izolată în toate, cu același pattern de sensibilitate în antibiogramă.
A primit tratament cu ceftriaxonă 2 g i.v. și ciprofloxacină 200 mg i.v. de două ori pe zi, împreună cu tratament topic cu neomicină, prednison și atropină timp de 30 de zile, continuând cu ciprofloxacină orală 750 mg de două ori pe zi timp de încă 14 zile. La finalul tratamentului, ochiul afectat și-a păstrat capacitatea de a percepe lumina.

