Un pacient de sex masculin în vârstă de 60 de ani cu o proteză mitrală metalică de tip Björk-Shilley și o anuloplastie tricuspidă cu 20 de ani mai devreme din cauza unei valvulopatii reumatice, fibrilație atrială cronică (CAF), AHT, insuficiență cardiacă congestivă (ICC) cu un grad funcțional NYHA I/IV. Acesta primea tratament cu acenocumarol. A fost internat în secția noastră din cauza febrei, frisoanelor și a agravării dispneei obișnuite, cu apariția ortopneei și a edemului la nivelul membrelor inferioare. Examenul clinic a fost compatibil cu ICC (vene jugulare ingurgitate, puls aritmic la 100 bpm, ritm de galop, crepitații pulmonare bazale bilaterale, hepatomegalie de 2 treceri cu reflex hepatojugular pozitiv și edem pretibial cu fovea în MMII). Analizele de sânge au arătat o hemoglobină de 12,4 g/L, leucocite 17.810/ml, cu 87% neutrofile, restul parametrilor obișnuiți fiind în limite normale. Radiografia toracică a arătat semne de ICC. S-au efectuat hemoculturi seriale în care Neisseria Sicca a fost izolată în mod persistent, astfel că s-a început tratamentul cu Penicilină G sodică intravenoasă 24 milioane unități în perfuzie continuă și Gentamicină 80 mg I.V. la fiecare 8 ore (primele 2 săptămâni), iar pacientul a fost afebril în a treia zi de la începerea tratamentului. În timpul internării, pe vârful degetelor de la ambele mâini au apărut leziuni roșiatice, dureroase, compatibile cu fenomenele vasculitice, iar diagnosticul de endocardită infecțioasă (EI) a fost pus conform criteriilor clinice ale lui Durack (4). Ecocardiografia transtoracică (ETT) și ecocardiografia transesofagiană (ETE) au arătat o proteză mitrală normofuncțională și absența vegetațiilor. În a 9-a zi de tratament, pacientul a prezentat un episod brusc de pierdere a forței în hemicorpul stâng, iar o tomografie computerizată craniană a evidențiat 3 imagini hiperdense la nivelul temporal-parietal și occipital al ambelor emisfere, compatibile cu focare hemoragice. La acel moment, NRI era de 2,45, în ciuda căruia anticoagularea a fost suspendată. Patru zile mai târziu, și după stabilizarea pacientului, s-a decis reluarea anticoagulării cu heparină sodică iv, completând 6 săptămâni de tratament antibiotic și heparină. La tomografia computerizată a creierului de control după tratament, hematomul occipitoparietal a persistat, celelalte focare hemoragice dispărând. Având în vedere aceste constatări și posibilitatea de re-sângerare, pacientul a fost externat cu bemiparină 10.000 U.I. subcutanat o dată pe zi timp de 3 luni, după care s-a efectuat un nou studiu ecocardiografic și o tomografie computerizată craniană, care au arătat normalitatea valvei mitrale și rezolvarea practică a hematomului cerebral, astfel că s-a reluat anticoagularea orală cu acenocumarol, iar trei luni mai târziu s-a constatat că este asimptomatic.

