O femeie în vârstă de 27 de ani, dependentă de polidroguri active, care cu 15 zile înainte de internare a debutat cu tuse uscată, dispnee de intensitate progresivă, febră, astenie, anorexie, greață și vărsături. Avea antecedente de infecție cu HIV diagnosticată recent, cu parametri imunologici și virologici necunoscuți. Examinarea la internare a arătat cașexie, 40 respirație/min, 120 bătăi/min. TA: 110/60 mm Hg, afte, acropatii, limfadenopatie cervicală bilaterală mai mică de 1 cm și supraclaviculară dreaptă de 2 cm. Scăderea generalizată a murmurului vezicular și a crepitațiilor bibasale, murmur sistolic II/VI polifocal, hepatomegalie la 2 cm de marginea costală și condiloame vulvare. Restul examinărilor somatice și neurologice au fost normale. La internare au fost efectuate următoarele teste complementare: Hb 11,3 g/dL, 6.900 leucocite/µL (79% segmentate, 14% limfocite), 682.000 trombocite/µL; sodiu 119 mmol/L, LDH 603 UI/L, restul valorilor autoanalizatorului au fost normale. Gazele sanguine arteriale de bază la internare: pH 7,54, pCO2 34,8 mm Hg, pO2 73,4 mm Hg. Radiografia toracică a arătat o masă mediastinală anterioară dreaptă care comprima și deplasa traheea și un infiltrat alveolo-interstițial bilateral. Ulterior, au fost efectuate ecografie abdominală și CT toracic, abdominal și pelvin, care au evidențiat limfadenopatii axilare bilaterale mai mici de un cm, o masă mediastinală mare care comprima traheea și vena cavă superioară, un model interstițial pulmonar rezolutor și îngroșarea peretelui anselor intestinale cu o cantitate mică de lichid liber între ele. A fost efectuată o ecocardiogramă transtoracică și nu au fost găsite anomalii. Tratamentul a fost inițiat cu cotrimoxazol, levofloxacină și amfotericină-B, în ciuda cărora a dezvoltat insuficiență respiratorie progresivă, necesitând ventilație mecanică. În zilele următoare, insuficiența respiratorie s-a ameliorat și a fost retrasă ventilația mecanică. Ulterior, a prezentat o criză tonico-clonică generalizată urmată de o hemipareză stângă; a fost efectuată o tomografie craniană și un RMN, care au arătat o masă cu pereți groși, cu un centru hipodens, care măsura 4 cm în diametru la joncțiunea temporo-parieto-occipitală dreaptă. Sulfadiazina, pirimetamina, acidul folic și fenitoina au fost adăugate la tratament, care a fost retras trei săptămâni mai târziu din cauza lipsei de ameliorare clinică și de reducere a leziunii intracraniene. FNA și biopsia adenopatiei supraclaviculare au fost efectuate și au fost raportate ca metastaze ale unei tumori maligne nediferențiate de origine epitelială. Ulterior au fost primite următoarele rezultate: limfocite CD4+: 440/mL, încărcătură virală HIV: 25.000 de copii/mL, alfa-fetoproteină normală și b-HCG: 650 mIU/mL (normal < 5). Studiile microbiologice asupra sângelui, urinei, sputei, brocoaspiratului și puncției ganglionare au fost negative pentru bacterii, micobacterii și ciuperci. Colorația probelor respiratorii a fost negativă pentru P. carinii (P. jiroveci). Serologiile pentru Toxoplasma, virusurile hepatotrope și RPR au fost negative; antigenul criptococic a fost negativ.

Diagnostic și evoluție: Inițial, diagnosticul a fost pus ca fiind pneumonie difuză, probabil datorată P. carinii (P. jiroveci) și probabil limfom diseminat cu afectare mediastinală, cerebrală și intestinală. După primirea rezultatelor biopsiei ganglionare și a markerilor tumorali (alfa-fetoproteină și ß-HCG), s-a pus diagnosticul definitiv: tumoră extragonadică cu celule germinale cu afectare ganglionară supraclaviculară și mediastinală și probabil cerebrală. S-a propus ca pacienta să fie supusă unui studiu de extensie a tumorii și să înceapă tratamentul cu polichimioterapie, lucru pe care l-a refuzat, deși i s-a spus că tumora era foarte sensibilă la chimioterapie, ceea ce o făcea potențial curabilă. Pacientul a murit într-un alt centru la câteva săptămâni după externare.

