Bărbat în vârstă de 38 de ani cu antecedente de boală Crohn de 3 ani de evoluție și internat în două rânduri pentru episoade de obstrucție intestinală care au fost tratate medicamentos fără a fi necesară intervenția chirurgicală. De la ultima sa internare, cu 6 luni mai devreme, pacientul a rămas asimptomatic și, cu două săptămâni înainte de internare, pacientul s-a consultat cu medicul de familie pentru febră și diaree și s-a considerat că suferă de o exacerbare a bolii Crohn, primind tratament cu corticosteroizi fără ameliorare obiectivă. Având în vedere persistența febrei, s-a prezentat la serviciul de urgență cu frisoane, vărsături, anorexie și dureri în hipocondrul drept.
La examinare, pacientul era febril (39°C), cu o stare generală proastă și un abdomen dilatat și dureros în hipocondrul drept, dar fără hepatomegalie. Examenul cardiopulmonar a fost normal. Hemograma a arătat o leucocitoză de 26.500/mm3 cu o deplasare spre stânga, hemoglobină 10,6 g/l, hematocrit 36,3%, trombocite 490.000 și viteză de sedimentare de 50 mm/h. Biochimia serică a arătat niveluri normale de transaminaze și fosfatază alcalină, creatinină și uree. Radiografia toracică a fost normală. Tomografia computerizată abdominală a evidențiat abcese multiple în lobul hepatic drept. Nu au fost identificate alte abcese abdominale sau anomalii ale vezicii biliare, ale canalului biliar sau ale pancreasului. A fost inițiat un tratament intravenos empiric cu Gentamicină 80 mg la fiecare 8 ore și Clindamicină 600 mg la fiecare 8 ore. Înainte de tratarea definitivă a abcesului, a fost efectuat un studiu detaliat pentru a identifica cauza abcesului hepatic. La colonoscopie, nu s-au observat anomalii, iar evaluarea radiologică a intestinului subțire a evidențiat mai multe stenoze la nivelul jejunului și ileonului, dar nicio dovadă de fistule sau obstrucție intestinală.

Abcesul hepatic a fost drenat sub control ecografic, iar probe din conținutul abcesului au fost prelevate pentru cultură, unde a crescut Streptococcus milleri. Hemoculturile au fost sterile. Antibioterapia intravenoasă a fost continuată timp de 6 săptămâni. Drenajul a fost menținut timp de 21 de zile și a fost îndepărtat atunci când drenajul a fost minim. Recuperarea sa a fost satisfăcătoare și a fost externat după terminarea tratamentului cu antibiotice. O tomografie computerizată abdominală efectuată 4 luni mai târziu a arătat colapsul cavităților abcesului.

