Un pacient în vârstă de 39 de ani cu antecedente personale de diabet zaharat de tip 2 de 3 ani de evoluție cu control metabolic deficitar, trombofilie datorată mutației genei protrombinei, obezitate super-morbidă (indice de masă corporală [IMC] 52 kg/m2) și colită ulcerativă (CU). Ea fusese urmărită în cadrul consultațiilor de endocrinologie de la diagnosticarea diabetului. Ca tratament, i s-a recomandat o dietă și exerciții fizice regulate, insulină preamestecată în 2 doze, metformină, acizi grași omega-3, fenofibrat, mesalazină și omeprazol. Pacienta a mers la o clinică privată pentru chirurgie bariatrică, unde a fost supusă unei diversiuni biliopancreatice laparoscopice fără colecistectomie la o lună de la ultima criză de UC, iar perioada postoperatorie a fost fără evenimente. Pacientul a necesitat internarea în spital la 10 luni după operație din cauza edematizării membrelor inferioare, secundară malnutriției proteice și agravată de o gastroenterită acută.
Ea a fost internată din nou în îngrijirea noastră o lună mai târziu din ambulatoriu pentru hipoalbuminemie severă persistentă. De la operație, nu a mai prezentat niciun focar de UC. El a raportat 2-3 scaune semi-moale și a negat vărsături sau intoleranțe alimentare. El întrerupsese tratamentul antidiabetic și se afla în remisie, potrivit Asociației Americane de Diabet. Examenul fizic a evidențiat o stare generală acceptabilă cu paloare muco-cutanată, tensiune arterială 99/62, frecvență cardiacă 57 bătăi/minut, greutate 63 kg (procent de supraponderabilitate pierdut 92,4%), înălțime 1,61 m și IMC 24,32 kg/m2. Extremitățile inferioare cu edeme cu fovea până la genunchi.
Testele de laborator la internare au arătat proteine totale: 4,4 g/dl (interval normal [NR] 6,4-8,3); albumină: 1,4 g/dl (NR 3,4-5,0) și prealbumină de 5 mg/dl (NR 20-40). De asemenea, a prezentat anemie fără deficit de fier, cu o hemoglobină de 9,8 g/dl (NR 12,0-18,0).
Cu un diagnostic de malnutriție calorică-proteică severă, tratamentul a fost început cu o dietă bogată în calorii și proteine, în plus față de administrarea de module de pudră proteică (60 de grame pe zi). În timpul spitalizării, care a durat 3 săptămâni, pacienta a evoluat favorabil, rămânând stabilă și cu dispariția edemului. La externare, pacientul era în stare generală bună și a prezentat o îmbunătățire analitică a parametrilor nutriționali. Densitometria osoasă efectuată în timpul internării a fost normală.


