O femeie în vârstă de 78 de ani, cu o greutate de 40 kg și o înălțime de 1,65 m, cu antecedente de gastrectomie pentru ulcer gastric cu reconstrucție Billroth II în urmă cu mai mult de 30 de ani, care a fost ulterior transformată în Roux-en-Y din cauza refluxului alcalin. Un an mai târziu, a început să sufere de simptome subocluzive, necesitând o intervenție chirurgicală pentru obstrucție intestinală. Malnutriție secundară cu hipoalbuminemie severă, anemie cronică severă, ulcere de presiune în regiunea sacrală și la nivelul călcâielor, incontinență urinară și sindrom de imobilitate. De asemenea, a avut tuberculoză renală în urmă cu mai bine de 20 de ani, cu pielonefrite repetate, care au necesitat intervenție chirurgicală din cauza stenozei ureterale.
A fost internat pentru anemie cu o hemoglobină de 4,8 g/dl (VN: 12-18 g/dl) secundară unei hemoragii gastrointestinale. El a prezentat malnutriție proteino-calorică severă (IMC: 14,7 kg/m2), cu albumină de 2,48 g/dl (VN: 3,30-5,20 g/dl). La internare avea o sondă urinară cu urină într-o pungă de colectare mov. Cu trei luni mai devreme, fusese internată pentru simptome de anasarhă legate de malnutriție din cauza sindromului de malabsorbție, iar la acel moment a fost începută cu suplimente nutritive hipercalorice/hiperproteice (Fortimel® 1 la 8 ore). Tabelul I arată îmbunătățirea markerilor nutriționali biochimici de la această primă internare și de la începerea administrării suplimentelor nutriționale până la externarea din spital.
În timpul primei internări, pacientul a necesitat cateterizare vezicală pentru controlul diurezei, care a fost ulterior menținută pentru a favoriza vindecarea ulcerelor din regiunea sacrală. Cu puțin timp înainte de externare, s-a observat urină purpurie în punga de cateter vezical, astfel încât fosfomicina a fost administrată empiric într-un regim de lungă durată din cauza suspiciunii de infecție urinară. La internare, s-a observat persistența culorii purpurii a urinei în punga de cateter vezical, în ciuda tratamentului cu antibiotice. Pacientul descrie că a observat această schimbare de culoare încă de la externarea anterioară și că aceasta persistă atunci când este schimbat cateterul, reapărând la trei sau patru zile după fiecare schimbare. Ea nu a prezentat în niciun moment febră sau leucocitoză. Analiza biochimică a urinei arată un pH alcalin (8,5), care poate fi observat și în analizele din lunile anterioare. În plus, sedimentul prezintă cristale de fosfat de magneziu și amoniu, 10-25 de globule roșii pe câmp, 10-25 de leucocite pe câmp și bacteriurie abundentă. Reacția la nitriți a fost negativă. Cultura de urină a izolat Proteus vulgaris, rezistent la fosfomicină. Tratamentul a fost început cu ciprofloxacină (sensibilă conform antibiogramei) și a fost schimbat cateterul vezical. După 48 de ore, urina a avut o culoare normală.


