Pacient în vârstă de 23 de ani diagnosticat cu boala Crohn de localizare ileală. Inițial a prezentat un tablou inflamator care a evoluat spre stenoză (crize subocluzive ocazionale) și mai târziu spre perforație, ceea ce a dus la perforație abdominală cu peritonită fecaloidă, care a determinat 3 intervenții chirurgicale în timpul unui sejur în străinătate.
Din cauza numeroaselor complicații postoperatorii, a sindromului de intestin scurt și a fistulei enteroenterice și enterocutanate, a fost transferată la spitalul nostru. La internare a prezentat febră, infecție a plăgii cu dehiscență cutanată și malnutriție severă. I s-a făcut o ileostomie de protecție, fistulizare dirijată la anastomoza ileo-colică cu un cateter Petzer și drenaje abdominale.
A început să primească nutriție parenterală totală (TPN) din momentul internării, cu introducerea treptată a noii alimentații. Pe parcursul întregii perioade, monitorizarea este efectuată de către Secția de Nutriție a Serviciului de Farmacie. TPN se prepară zilnic, ajustând aportul în funcție de parametrii biochimici și de evoluția clinică.
După 7 zile, acesta a dezvoltat colestază, astfel încât s-a decis reducerea și ulterior eliminarea aportului de lipide din TPN.
În ziua 68, TPN a fost retrasă din cauza apariției toleranței orale, fiind reintrodusă 5 zile mai târziu din cauza fistulei enterocutanate persistente care a provocat febră, dureri abdominale și pierdere semnificativă în greutate.
După îndepărtarea drenajelor și a tubului Petzer și introducerea tratamentului cu Infliximab, a fost externată din spital în ziua 85, continuând cu TPN la domiciliu până când și-a recuperat starea nutrițională necesară pentru a fi supusă operației de reconstrucție intestinală. Ea este monitorizată în regim ambulatoriu de către Unitatea de spitalizare la domiciliu (HADO) și de Secția de nutriție parenterală a Serviciului de farmacie.
TPN este preparat zilnic în serviciul de farmacie, iar personalul din unitatea HADO se ocupă de administrarea acestuia, de întreținerea liniei de perfuzie și de urmărirea clinică a pacientului. Pacienta și familia acesteia au primit, de asemenea, instrucțiuni privind modul de utilizare a echipamentului de administrare. Acest lucru i-a permis pacientei, în ciuda limitărilor intrinseci, să adapteze administrarea TPN la activitatea sa zilnică. În plus, în fiecare săptămână a fost efectuată o biochimie generală, ale cărei rezultate ne-au permis să monitorizăm pacienta și să modificăm aportul în funcție de nevoile ei.
În această perioadă, aportul zilnic (media ± deviația standard) de macronutrienți a fost de 12,2 ± 0,62 g de azot și 1.400 ± 71 kcal de non-proteine. Aporturile medii de micronutrienți au fost: sodiu 92 ± 14,2 mEq, clor 82,6 ± 14,6 mEq potasiu 100 ± 36,4 mEq, fosfor 10,6 ± 1,3 mEq, calciu 7 ± 0,03mEq, magneziu 11,7 ± 0,06 mEq și zinc 3 mg. Oligoelementele (Mn, Cr, Cu, Se) sunt adăugate în amestec o dată pe săptămână.
În ceea ce privește evoluția parametrilor biochimici (medie ± deviație standard): glucoză 95 ± 15,1 mg/dl (interval 70-100), uree 56 ± 25,1 mg/dl (interval 10-50), creatinină 1 ± 0,18 mg/dl (interval 0,6-1,2), natremie 136 ± 1, 7 mg/dl (interval 135-145), cloremie 94 ± 5,5 mg/dl (interval 96-110), potasemie 3 ± 0,47 mg/dl (interval 3,5-5,1), albumină 4 ± 0,3 mg/dl (interval 3,55,2), proteine totale 7 ± 2,9 mg/dl (interval 6,2-8,3), fosfatemie 4 ± 0,57 mg/dl (interval 2,6-4,5), calcemie 10 ± 0,43 mg/dl (interval 8,4-10,4), magneziemie 2 ± 0,49 mg/dl (interval 1,4-10,4), magneziemie 2 ± 0,49 mg/dl (interval 1,4-10,4), magneziemie 2 ± 0,5 mg/dl (interval 1,4-10,4), 49 mg/dl (interval 1,6-2,5), GOT 70 ± 27,7 mg/dl (interval 4-37), GPT 150 ± 89,4 mg/dl (interval 10-50), fosfatază alcalină 291 ± 163,5 mg/dl (interval 80-300).
După 7 luni și jumătate la domiciliu pe TPN, pacientul cu un IMC = 18,63 și o prealbumină de 32,9 mg/dl (interval 20-40), a fost supus unei reconstrucții intestinale, a evoluat favorabil și TPN a fost întreruptă după 9 zile.


