O femeie în vârstă de 31 de ani, cu antecedente de scleroză multiplă sub tratament cu interferon și bulimie nervoasă, diagnosticată în urmă cu doi ani, s-a prezentat la serviciul de urgență pentru dureri abdominale acute după o chef. Ea urma un tratament psihoterapeutic individual și de grup. Ea neagă tentativele de autoagresiune sau internările anterioare la psihiatrie. A început să se înfrupte din cauza stresului provocat de examene la vârsta de 15 ani și, de atunci, viața ei s-a învârtit în jurul mâncării compulsive și a comportamentelor purgative. Ea raportează că mâncatul excesiv interferează cu o viață profesională și socială normală. De la debutul tulburării de alimentație, numărul de chefuri depășește o dată pe lună. Măsurile purgative pe care le folosește în mod obișnuit sunt vărsăturile provocate și laxativele.
Pacientul se prezintă la serviciul de urgență cu dureri abdominale severe de 7 ore, însoțite de senzație de plenitudine, greață și vărsături. Ea a declarat că a mâncat o cantitate mare de alimente în ultimele ore, după care și-a provocat de mai multe ori vărsături, fără a fi eficiente.
Examenul fizic a evidențiat subțirimea pacientului: înălțime 159 cm, greutate 42 kg (IMC: 17), abdomenul pacientului era globulos, timpanic, cu zgomote intestinale rare. Temperatura 36,3 oC, tensiunea arterială 125/65 mmHg și ritmul cardiac 75 bpm. Radiografia abdominală simplă a arătat o dilatație gastrică mare.
Număr de limfocite: 19.800 cu 93,5% neutrofile. Amilază 286 UI/l, glicemie: 229 mg/dl, Na: 147 mmol/L, K: 3,2 mmol/L, LDH: 570 și creatinin-kinază (CK) de 92.
I s-au prescris fluide intravenoase, clisme și plasarea unui tub nazogastric. Nici clismele și nici sonda nazogastrică nu au fost eficiente.
Zece ore mai târziu, pacientul a intrat în preshock. Examenul fizic a evidențiat lividitate la nivelul membrelor inferioare și slăbiciune a pulsurilor pediatrice, precum și o frecvență cardiacă de 120 bpm, tensiune arterială 80/60. Glicemie: 430 mg/dl, amilază: 1.485 Ul/l, ALAT: 1.008 U/L, LDH: 8.102, CK: 8.310, proteina C reactivă: 32 ng/ml și acidoză metabolică cu pH: 7,07, PO2: 32 mmHg, PCO2: 78 mmHg, bicarbonat: 22,6 mEq/l și acid lactic de 33 mg/dl.
Examenul tomografic computerizat a evidențiat o dilatație gastrică mare, ocupând cea mai mare parte a cavității abdominale, cu un nivel hidroaerian și compresie aortică. Dilatarea gastrică mare comprimă restul structurilor abdominale, inclusiv marile vase, aorta și cava și ramurile lor, ceea ce este cauza imaginilor cu coeficient de atenuare scăzut identificate în pancreas și rinichi în raport cu zonele de ischemie ale acestor viscere.

Având în vedere gravitatea pacientului și absența ameliorării cu măsuri conservatoare, s-a efectuat o laparotomie și gastrotomie cu extragerea materialului alimentar (aproximativ 7 litri) din camera gastrică, în care s-a găsit o cantitate mare de resturi alimentare nedigerate. Două zile mai târziu, a fost efectuată o tomografie computerizată de control, care a arătat o reducere semnificativă a volumului camerei gastrice și refacerea calibrului aortic, precum și recuperarea perfuziei renale și pancreatice normale.
După 4 săptămâni de la internarea în secția de terapie intensivă, din cauza existenței insuficienței multiorganice legate de hipoperfuzia viscerelor abdominale, insuficiență hepatică acută datorată hepatitei toxico-ischemice și encefalopatiei toxico-metabolice, ischemie pancreatică, ischemie intestinală, șoc circulator, sindrom de ischemie-perfuzie abdominală, insuficiență renală acută și insuficiență respiratorie acută, a fost externată din secția de terapie intensivă în stare clinică bună.


