O femeie în vârstă de 37 de ani diagnosticată cu LAM în 2003, ca urmare a unui hemopneumotorax drept spontan care a necesitat o intervenție chirurgicală cu evacuarea hemoteracelui și rezecția distrofiei buloase. A fost urmărit ca pacient ambulatoriu fără incidente până în 2009, când s-a prezentat cu ascită chiloasă și a fost detectat un limfangiom chistic retroperitoneal mare la tomografia computerizată (CT) abdominală.
În februarie 2011, a fost internat pentru dispnee de efort și efuziune pleurală dreaptă extinsă. Lichidul pleural a prezentat caracteristicile chilotoraxului: pH 7,43; trigliceride 1.216 mg/dl; colesterol 73 mg/dl, leucocite 2.700 celule/μl (mononucleare 92%), proteine 4,5 g/dl, LDH 142 U/l. Pacientul avea o greutate de 57 kg, înălțime de 169 cm, IMC: 19,2 și avea valori normale ale proteinelor și limfocitelor din sânge.
Inițial, s-a efectuat un tratament conservator cu toracocenteză evacuatoare, dietă fără grăsimi și suplimente nutritive orale (ONS) bogate în trigliceride cu lanț mediu (MCT). După o săptămână, pacientul a prezentat o înrăutățire respiratorie și a fost plasat un tub de drenaj toracic drept, obținându-se 2.000-4.000 ml/zi de lichid pleural. Având în vedere cantitatea de lichid pleural, a fost inițiată nutriția parenterală (PN) și s-a început tratamentul cu octeotridă în doze crescânde până la 100 μg/8 h, care a fost întrerupt câteva zile mai târziu din cauza intoleranței digestive și a tulburărilor severe de apă și electroliți.
În ciuda repausului digestiv, revărsarea pleurală a crescut și a devenit bilaterală, necesitând un drenaj toracic bilateral. Au fost efectuate trei pleurodese cu talc, care au fost parțial eficiente și nu au permis îndepărtarea drenajului.
În ciuda tratamentului, starea nutrițională a pacientului s-a deteriorat, cu o pierdere în greutate de 5 kg, hipoalbuminemie de 1,8 g/dL și limfopenie de 700 celule/μl.
În timpul tratamentului cu PN, aceasta a dezvoltat o infecție asociată cu cateterul care a necesitat retragerea liniei centrale și suspendarea cateterului. Dieta orală fără grăsimi a fost reintrodusă progresiv cu ODS bogat în MCT. Debitul ambelor drenaje toracice a scăzut progresiv și după două luni și jumătate de spitalizare pacientul a fost externat din spital cu ambele tuburi de drenaj toracic și cu scaune la fiecare 3 zile cu un debit de 500 ml/zi, cu o albumină de 2 g/dl și limfocite de 700 celule/μl.
Evoluția ulterioară a fost bună și drenajele pleurale au fost îndepărtate la 4 și 6 luni de la externare, cu o îmbunătățire progresivă a stării de nutriție a pacientului. În prezent, există încă un revărsat pleural bilateral minim, predominant pe partea dreaptă, care nu s-a modificat în ultimele 4 luni, pacienta nu are dispnee în repaus, deși necesită oxigenoterapie la domiciliu și are un IMC de 18,7, cu parametri nutriționali normali.


