Pacient în vârstă de 65 de ani, cu antecedente personale de alcoolism și boală hepatică cronică alcoolică. A fost operat în ianuarie 2008 pentru adenocarcinom stenozant de sigma, efectuându-se o colectomie subtotală și o ileostomie terminală în fosa iliacă dreaptă. Opt luni mai târziu, a fost efectuată reconstrucția tranzitului intestinal cu anastomoză de la un capăt la altul și închiderea ileostomiei. La scurt timp după aceea (noiembrie 2008), pacientul a fost internat pentru peritonită fecaloidă și a fost efectuată o rezecție de 1,5 metri de intestin subțire, lăsând o ileostomie terminală definitivă cu un ciot rectal lăsat în pelvis, fără posibilitatea unei reconstrucții ulterioare.
La două luni de la a doua operație (ianuarie 2009), pacientul a fost internat din nou în spital din cauza insuficienței renale acute și a alterărilor hidroelectrolitice secundare, împreună cu un debit de ileostomie mai mare de 1500 ml/zi. În acel moment, el era tratat cu Tramadol, Paracetamol, fier oral și un diuretic de ansa (Furosemid) din cauza prezenței edemului la nivelul membrelor inferioare.
Ulterior, acesta a revenit la spital în mai multe rânduri și a fost tratat în departamentul de urgență, cu insuficiență renală și deshidratare, împreună cu tulburări de apă și electroliți, care au fost rezolvate chiar în cadrul departamentului și nu au necesitat internarea în spital.
În iulie 2009, a revenit la serviciul de urgență din cauza înrăutățirii stării generale, cu astenie semnificativă, prostrație, dificultăți de deambulare și oligurie. Analizele de laborator efectuate în Urgență au arătat: Creatinină: 4 mg/dl (LN 0,6-1,40); Sodiu: 113 meq (LN 135-145), Potasiu: 6,7 mEq/l (LN 3,5-5), Albumină: 3,1 g/dl (LN 3,4-4); Calciu plasmatic: 6,7 mg/dl (LN 8,5-10,5); Calciu corectat cu albumină: 7,4 mg/dl; Magneziu: 0,5 mg/dl (LN 1,5-10,5); Calciu corectat cu albumină: 7,4 mg/dl; Magneziu: 0,5 mg/dl (LN 1,5-10,5); Calciu corectat cu albumină: 7,4 mg/dl; Magneziu: 0. 5 mg/dl (LN 1,7-2,5); Fosfați: 2,8 mg/dl (LN 2,5-4,5); pH venos: 7,17 (LN 7,33-7,43); Bicarbonat: 18 mmol/l (LN 22-28); Pacientul a fost internat la Medicină Internă pentru insuficiență renală acută cu acidoză metabolică hiperlactacidemică și tulburări electrolitice secundare pierderilor din ileostomie și tratamentului diuretic. După câteva zile de rehidratare parenterală, a fost externat. Diureticul a fost apoi întrerupt și s-a început tratamentul cu săruri de rehidratare orală, Loperamidă (2 mg/8 ore) și săruri de magneziu (Lactat de magneziu: 500 mg per comprimat = 2 mmol = 4 meq de element Mg) în doză de 8 meq/8 ore/vo).
O săptămână mai târziu, pacientul a suferit o sincopă la domiciliu cu cădere pe podea și un traumatism cranio-cerebral ușor în regiunea frontală dreaptă. La sosirea la departamentul de urgență, a avut două episoade convulsive de crize tonico-clonice care au cedat cu diazepam intravenos. Câteva minute mai târziu, a suferit o a treia criză, motiv pentru care a fost inițiat un tratament cu fenitoină intravenos și a fost internat în Unitatea de Terapie Intensivă (UTI).
A fost efectuată o tomografie craniană care a arătat o hemoragie subarahnoidă minimă în regiunea suprasilviană stângă, secundară tomografiei. ECG și radiografie toracică fără modificări semnificative.
Testele de laborator au arătat Ca ionic: 2,3 mg/dl (LN 3,9-5,2); 25-hidroxivitamina D: 10 ng/ml (LN 11-40), Magneziu 0,5 mg/dl; Sodiu 125 meq, Potasiu 2,8 meq. A fost inițiat un tratament intravenos cu seroterapie pentru rehidratare, precum și un tratament intravenos cu sulfat de magneziu, gluconat de calciu și clorură de potasiu pentru a corecta deficitele electrolitice. În timpul șederii sale în secția de terapie intensivă nu a prezentat noi episoade de convulsii sau focare neurologice, iar la externarea din această secție, nivelurile de magneziu, calciu și potasiu s-au normalizat. A fost solicitată o trimitere la Unitatea de Nutriție, iar examenul fizic a relevat o greutate de 63 kg (greutatea obișnuită cu un an mai devreme: 74 kg), înălțimea de 1,68 m; IMC 22,3 kg/m2, împreună cu semne de scădere a masei slabe și a masei adipoase.
În cele 3 săptămâni cât a fost internat, pacientul a fost tratat cu măsuri dietetice precum: dietă astringentă, săracă în grăsimi și zaharuri simple, repaus de 30 de minute după mese, aport de lichide în afara meselor. În plus, a fost inițiat tratament cu săruri de rehidratare orală (Sueroral®), Loperamidă (14 mg/zi), Codeină (90 mg/zi), suplimente orale de magneziu (până la 60 meq/zi, împărțite în 4 prize), carbonat de calciu (500 mg) + colecalciferol (400 UI) la fiecare 8 ore.
Debitul de ileostomie a fost de 1500-2000 ml/zi la momentul inițial și de 800-1000 ml/zi la externare. Starea ei nutrițională s-a îmbunătățit cu normalizarea parametrilor nutriționali: colesterol, albumină, prealbumină și proteină de legare a retinolului. Greutatea a scăzut de la 63 la 61 kg, iar edemul maleolar și pretibial a dispărut.
La externare, nivelurile de Mg erau sub nivelul normal, deși relativ "sigure" (Mg 1,3); cu o magneziurie de 14,7 (LN 50-150), sodiu, potasiu, calciu total, calciu ionic și clor în limitele normale. În ultimele zile de la internare, s-a decis schimbarea colecalciferolului cu Calcitriol (0,25 micrograme/zi), pentru a favoriza și îmbunătăți absorbția magneziului, menținând dozele de calciu oral (1500 mg/zi). Nivelurile de PTH la externare au fost normalizate (38pg/ml), la fel ca și nivelurile de vitamina D (20ng/ml).
Pacientul se află în prezent în control la Clinica de Nutriție, prezentând o stare generală bună, debite de ileostomie de 1000 + 200 ml/zi; cu niveluri de Mg în limite normale (1,9 mg/dl), precum și a restului electroliților, reușindu-se reducerea progresivă a dozelor de lactat de magneziu la 9 comp/zi (36 meq/zi de Mg elementar) și a dozelor de calcitriol la 0,25 μg/48 ore.


