Prezentăm cazul unei paciente în vârstă de 35 de ani. A fost trimisă la unitatea noastră după a treia internare în spital în ultimele 18 luni pentru ascită chiloasă recurentă. Fără antecedente de interes anterior, a fost internată pentru prima dată cu ascită și edeme ușoare la nivelul membrelor inferioare de o lună și jumătate și a fost supusă unei laparotomii exploratorii pentru suspiciunea de neoplazie ovariană. Au fost evacuați 12 litri de lichid ascitic cu caracteristici chiliene, fără anomalii ovariene sau carcinomatoză peritoneală.
A fost externată cu tratament diuretic cu spironolactonă 100 mg și prednison 40 mg în doze descrescătoare, după 5 luni a fost reinternată și i s-au extras 9 litri de lichid chilos prin paracenteză evacuatorie. La o nouă internare, 6 luni mai târziu, timp în care simptomele au reapărut progresiv, au fost evacuați încă 14 litri de lichid peritoneal.
Pe tot parcursul spitalizării i s-au efectuat următoarele analize complementare: hemoleucograma, cu leucocitoză discretă și formulă normală, studiul fierului fără alterări; profil biochimic, cu hipoproteinemie și hipoalbuminemie, hipocalcemie. Profilul celiac, HBsAg, HCV-Ac, markerii tumorali și testele Mantoux au fost negative. Nivelurile ASLO, ale proteinei C-reactive și ale antitripsinei a-1 serice au fost normale. Studiul funcției tiroidiene a fost normal. Proteinograma serică a evidențiat valori scăzute ale albuminei și gamaglobulinelor.
Lichidul ascitic extras a prezentat caracteristici de exsudat și un aspect chilos. Cultura sa a fost negativă.
CT toracoabdominal a arătat torace normal, ascită în toate compartimentele peritoneale, edem în ansele intestinului subțire. Ecografia abdominală a evidențiat lichid ascitic peritoneal abundent, cu ficat, portă, vase mari, vezică biliară și splină normale. Fibroenteroscopia, ajungând până la cecum, a evidențiat de la bulb până la secțiunile de jejun explorate, neregularitate în modelul vilozitar, edem al pliurilor și numeroase limfangiectazii punctate. S-a efectuat o ileoscopie și ileonul terminal a prezentat o mucoasă extrem de neregulată, cu plăci albicioase, friabile la biopsie. Capsuloendoscopia a evidențiat o afectare difuză a intestinului subțire, cu formațiuni punctiforme "boabe de mei" și pliuri edematoase și congestive. Biopsia mucoasei intestinale a fost raportată ca hiperplazie foliculară limfoidă, limfangiectazii focale; iar biopsia mucoasei gastrice, duodenale și jejunale nu a prezentat modificări semnificative.
Tratamentul a fost inițiat cu diuretice și albumină intravenoasă, prezentând o evoluție clinică favorabilă, fiind externat cu diagnosticul de limangiectazie intestinală primară, cu tratament la domiciliu cu Furosemid 40 mg, Spironolactonă 100 mg și Prednison 30 mg, fiind îndrumat către Unitatea de Nutriție Clinică și Dietetică pentru evaluare și urmărire.
Examinarea în cabinetul de consultații a arătat o înălțime de 1,65 m, greutate 53,5 kg, IMC 19,3 kg/m2, după evacuarea a 14 L de lichid ascitic în timpul internării; subiectiv era mai slabă decât înainte de debutul simptomelor. Paloare cutanată, degete cu linii lungi, edem malleolar simetric discret și simetric. Restul examenului fizic a fost normal.
Nu există simptome gastrointestinale obișnuite, cu excepția a 1-2 scaune pe zi cu un aspect oarecum gras. Are o dietă variată, evitând întotdeauna alimentele excesiv de grase din cauza intoleranței. Ea neagă obiceiurile toxice. Nuligesta.
Testele de laborator au arătat valori serice ale proteinelor totale de 3,4 g/dL, albumină 2,1 g/dL, calciu 7,3 mg/dL. Restul biochimiei de bază, lipidograma și hemoleucograma au fost normale.
Am decis să începem un tratament dietetic. A fost stabilită o dietă personalizată de 2.200 kcal în 24 de ore și următoarea distribuție a nutrienților: 52% carbohidrați, 30% lipide, 18% proteine. Aportul de grăsimi din alimente este restricționat, iar lipidele sunt furnizate sub formă de ulei MCT, folosind 85 ml pe zi, introduse în alimentație progresiv pentru a evita intoleranțele. Aportul de proteine din dietă este completat cu 400 ml de formulă hiperproteică pentru nutriție enterală și 20 g de modul de proteine sub formă de pudră. De asemenea, se adaugă un supliment vitamino-mineral.
Pacientul este cooperant și respectă cu strictețe indicațiile recomandate, cu o bună adaptare și o toleranță excelentă.
După 11 luni de urmărire, a obținut o creștere în greutate, cu o greutate de 59,3 kg și un IMC de 21,4. Parametrii analitici s-au îmbunătățit semnificativ, cu valori serice ale proteinelor totale de 5,2 g/L, albumină 3,7 g/L, calciu 8,5 mg/dL. Nu există simptome gastrointestinale. Circumferința taliei era de 78 cm și nu s-a observat lichid liber în abdomen la ecografia abdominală. Ea nu a prezentat noi episoade de ascită și nu a necesitat internare în spital în această perioadă.


