Bărbat de 44 de ani, cu boala Crohn diagnosticată cu 15 ani înainte, care a fost internat în secția de chirurgie generală pentru dureri abdominale și diaree de o săptămână, compatibile cu o acutizare a bolii sale. Sub tratament la domiciliu cu corticoizi și mesalazină, pacientul a avut o ileostomie timp de 2 ani după o colectomie subtotală cu un ciot rectal închis în urma unei crize a bolii sale. El suferise anterior mai multe operații de rezecție, cum ar fi îndepărtarea ultimilor 40 de centimetri de ileon, a valvei ileocaecale și a cecului, în urma unei perforații ileocaecale, precum și alte operații pentru fistulă anală cu abces în fese, pentru drenaj. În timpul internării actuale, a dezvoltat o infecție perianală polimicrobiană rezistentă la tratamentul medical cu antibiotice, astfel că a fost supus unei intervenții chirurgicale în care a suferit o amputație abdominoperineală, rezecându-și rectul. Evoluția postoperatorie a fost fără evenimente până când, în a zecea zi, a suferit o criză tonico-clonică generalizată care a durat 3 minute, fără incontinență sfincteriană. S-a efectuat o biochimie generală, care a arătat un calciu corectat pentru albumină de 8,42 mg/dl (rn: 8,7-10,6), K 2,6 mg/dl (rn: 3,6-4,9), albumină 2,5 mg/dl (rn 4-5,2), glucoză și sodiu în limitele valorilor de referință. Ulterior, a fost efectuată o tomografie computerizată craniană, care nu a arătat nicio anomalie. O electrocardiogramă în ziua internării a arătat un ritm sinusal normal la 79 bpm, fără alungire a spațiului QT sau PR. Două zile mai târziu, a prezentat din nou o criză tonico-clonică generalizată cu durata de un minut. După ce a fost evaluat de către Departamentul de Neurologie, a fost efectuată o electroencefalogramă fără constatări patologice și a fost început tratamentul cu carbamazepină. Având în vedere persistența convulsiilor cu aceleași caracteristici în ciuda tratamentului medical, a fost efectuată o înregistrare electroencefalografică de 24 de ore, care nu a arătat modificări. Având în vedere că pacientul a prezentat semne de deshidratare și malnutriție, precum și scăderea aportului alimentar și astenie, s-a făcut o trimitere la Unitatea de nutriție pentru evaluarea suportului nutrițional, dacă este necesar.
La interogatoriu, aceasta a raportat parestezii la nivelul membrelor inferioare, pe care recent le-a perceput mai mult ca un prurit intens, fără alte simptome. De asemenea, acesta menționează că a avut 3 episoade convulsive cu caracteristici similare cu cele actuale în ultimele 5 luni, fără repercusiuni clinice ulterioare, consultând o singură dată serviciul de urgență, unde, fiind vorba de primul episod convulsiv, nu i s-a prescris niciun tratament antiepileptic.
La examinare, pacientul cântărea 55,1 kg și avea o înălțime de 172 cm (IMC 18,63 kg/m2). El a raportat o pierdere în greutate de 7 kg în ultimele 6 luni, ceea ce reprezintă un raport pierdere în greutate/timp de 15,23%, ceea ce implică o malnutriție severă. Examenul a evidențiat o ușoară deshidratare cutaneo-mucoasă și o scădere moderată a masei adipoase și musculare, care a fost ulterior diagnosticată ca malnutriție mixtă moderată de tip energetic-proteic, conform parametrilor antropometrici și biochimici din evaluarea nutrițională clasică. Restul examenului fizic a fost normal, fără semne clinice de hipocalcemie sau hipomagneziemie, cum ar fi semnul lui Trosseau, semnul lui Chovstek, spasme musculare, tremor sau hiporeflexie a tendoanelor.
Un istoric alimentar pentru lunile anterioare internării a arătat că aportul său caloric era insuficient pentru nevoile sale și că era, de asemenea, deficitar în anumite grupe de alimente, cum ar fi produsele lactate, fructele, legumele și carnea roșie.
Având în vedere existența unei deshidratări cu balanțe de apă negative din cauza unui debit mare al ileostomiei și a unor niveluri scăzute ale electroliților din sânge, a fost inițiat un tratament parenteral monitorizat pentru a înlocui volumul, electroliții și alți micronutrienți, inclusiv fosforul și magneziul. Înainte de aceasta, a fost prelevată o probă de sânge pentru a determina acești micronutrienți, având în vedere suspiciunea unei posibile carențe. În aceeași zi, pacientul a suferit o criză similară cu cele anterioare. Analiza de sânge a arătat un nivel de magneziu de 0,76 mg/dl (rn: 2,40-5,40), cu fosfor, calciu, potasiu și sodiu în limitele valorilor de referință. A fost prescrisă o perfuzie cu doze mari de sulfat de magneziu, cu normalizarea progresivă a nivelurilor sale sanguine, doze mari de lactat de magneziu oral fiind suficiente pentru tratamentul de întreținere, ca tratament de întreținere. După stabilizarea cifrelor cu administrare orală, pacientul a fost oprit din medicația antiepileptică și nu au mai apărut alte episoade de convulsii.


