O tânără de 19 ani, aflată la prima sarcină intrauterină, a fost diagnosticată cu moarte cerebrală în urma unei tentative de suicid prin împușcare la nivelul occipital drept.
Ecografia a confirmat prezența unui produs viu, cu o gestație de 19,6 săptămâni, fără malformații macroscopice. Familia pacientei a solicitat continuarea manevrelor de suport vital avansat pentru a salva produsul și, eventual, pentru a o considera pe mamă ca potențial donator de organe. Comitetul de etică al instituției decide să continue cu suportul vital de bază și somatic.
Odată ce s-a obținut stabilitatea hemodinamică, managementul a fost inițiat de Serviciul de Nutriție, subliniind importanța suportului nutrițional pentru a promova creșterea și dezvoltarea produsului. La 20,3 săptămâni de gestație, a fost inițiat un suport nutrițional și metabolic mixt, atât enteral, cât și parenteral. Cheltuielile energetice în repaus (REE) au fost estimate folosind formula de predicție Harris-Benedict, adăugând componenta teoretică de energie și proteine stabilită pentru vârsta gestațională. Aportul de energie și proteine a fost crescut treptat și progresiv, în funcție de monitorizarea biochimică, pentru a preveni comportamentul de sindrom de realimentare. După 5 zile de hrănire mixtă și după ce s-a stabilit toleranța și adecvarea nutrițională pe cale enterală, a fost întrerupt sprijinul parenteral. Aportul enteral a fost menținut la nivelul necesarului total de macro și micronutrienți, folosind un amestec de formulă polimerică standard, formulă bogată în proteine și formulă modulară de oligoelemente.
S-a stabilit o vârstă gestațională minimă de 24-26 de săptămâni pentru a lua în considerare posibilitatea vieții extrauterine, în conformitate cu rapoartele anterioare din literatura de specialitate.
Greutatea gestațională a fost monitorizată în serie prin ecografie săptămânală, iar bunăstarea fătului a fost monitorizată prin măsurarea profilului biofizic. Relația dintre creșterea în greutate cu ultrasunete și aportul energetic este prezentată în figura 1.

Stabilitatea hemodinamică, ventilatorie și metabolică a fost menținută cu măsurile obișnuite de management, fără semne de activitate uterină sau suferință fetală prin monitorizare tocografică timp de 22 de zile.
Brusc, în a 23-a zi de spitalizare la Terapie Intensivă (22,4 săptămâni de gestație, a 12-a zi de suport nutrițional), a prezentat un discontrol hipertensiv cu activitate uterină și sângerare transvaginală. Ecografia obstetricală a evidențiat ruptură placentară și moarte fetală.
Odată cu pierderea produsului și în conformitate cu scopurile stabilite pentru continuarea managementului vital și somatic în secția de terapie intensivă, organele mamei au fost explantate în vederea donării (ficat, inimă, rinichi și cornee).
Autopsia fetală a arătat un produs de sex masculin cu o greutate de 450 de grame. Vârsta macroscopică de 23 de săptămâni de gestație, fără semne de malformații.


