Context: Bărbat în vârstă de 45 de ani cu antecedente de alcoolism cronic însoțit de pancreatită cronică și diabet zaharat insulino-dependent, care prezintă un aport alimentar foarte scăzut. A fost internat în spital de mai multe ori din cauza unor crize de pancreatită cronică. În 2002, a suferit o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta un pseudochist pancreatic care s-a complicat și s-a încheiat cu o cistogastrostomie care s-a rezolvat favorabil. În februarie 2003, a fost internat din nou pentru colecistită emfizematoasă cu abces perivesicular complicat și s-a efectuat o colecistostomie cu un tub Pezzer pentru a efectua colecistectomia într-o a doua intervenție chirurgicală. A fost externat cu un drenaj de aproximativ 500 ml prin tubul de colecistostomie. În noiembrie 2003, s-a prezentat la cabinetul medical pentru o examinare calitativă a scaunului, care a arătat o creștere a grăsimilor și a resturilor alimentare, un miros urât și o consistență păstoasă. Nu a fost prescris niciun tratament.
Boala prezentă: În februarie 2004, s-a prezentat la serviciul de urgență cu un istoric de 3 luni de durere oculară bilaterală, roșeață, mâncărime, fotofobie și acuitate vizuală redusă. Ea a fost internată la Departamentul de Oftalmologie pentru studiu și tratament. Examenul oftalmologic a evidențiat o cheratită ulcerativă periferică și o acuitate vizuală mai mică de 10% la ochiul drept. La ochiul stâng, exista un ulcer cornean central cu necroză stromală și ifemă, iar ea avea doar percepție luminoasă. Testele imagistice au fost negative. Culturile corneene au fost negative. Examenele ORL, digestive și reumatologice nu au fost semnificative. Pacientul a fost trimis la Unitatea de Nutriție pentru pierderea în greutate de 16 kg în ultimele 6 luni. Evaluarea nutrițională a evidențiat o malnutriție calorică severă și o malnutriție proteică ușoară, greutate de 52 kg cu un IMC de 18,2 și o pierdere de 23% din greutatea obișnuită în ultimele 6 luni, cu un pliu tricipital de 5, 2 mm (42% din percentila 50 pentru vârsta și sexul ei), circumferința musculară a brațului de 18,3 (74% din percentila 50 pentru vârsta și sexul ei), hipoproteinemie cu albumină 2,42 g/dl și proteină de transport al retinolului 1,5 mg/dl (valoare de referință: 3,5-7,5 mg/dl), deficit sever de vitamine liposolubile, în special de vitamina A (Vitamina A: 0,24 ng/ml. Valoarea de referință: 0,4-0,8) și vitamina D (Vitamina D: 0, nedetectabilă în sânge. Valoarea de referință 15-100 ng/ml). Ambele vitamine din complexul vitaminic B, vitamina C și zincul au fost normale. Studiul de malabsorbție a scaunelor de 24 de ore a arătat prezența unei malabsorbții ușoare (azot: 2,5 g, grăsimi fecale 6,3 g și zaharuri fecale 3,8 g), însă când a fost colectată această ultimă probă de scaun, pacientul era deja sub tratament cu Pancrease®.
Tratament: Dieta pacientului a fost suplimentată cu formule hiperproteice și hipercalorice speciale pentru diabetici (Resource diabet® 2 shake-uri în fiecare zi), vitaminele deficitare au fost administrate pe cale orală (Natecal D® 2 tablete în fiecare zi, Auxin A+E 2 tablete în fiecare/zi) și s-au adăugat enzime pancreatice (Pancrease® 2-0-2).
Evoluție: În aprilie 2004 a fost efectuată colecistectomia și s-a închis colecistostomia. L-am evaluat pe pacient 3 luni mai târziu și avea un IMC de 20, anemia dispăruse, iar problemele oftalmologice evoluaseră favorabil. Ulcerele corneene s-au vindecat și acuitatea vizuală s-a recuperat aproape complet (ochiul drept 100% și ochiul stâng numără degetele (tabelul I).

