Bărbat alb, în vârstă de 70 de ani, cu antecedente de hiperplazie benignă de prostată, fibrilație atrială recurentă și hemitiroidectomie dreaptă pentru hiperplazie nodulară, precum și insuficiență renală cronică nestudiată (creatinină inițială 1,5 mg/dl).
El a venit la serviciul de urgență cu manifestări clinice de trei luni de instabilitate a mersului și slăbiciune generalizată (fusese internat anterior într-un alt centru pentru aceste simptome). La examenul fizic, pacientul era deshidratat, confuz, bradipsihic și cu tremor distal.
Datele analitice sunt rezumate în (tabelul 1), evidențiind o deteriorare semnificativă a funcției renale, hipercalcemie severă și o creștere marcantă a PTH (de douăzeci de ori mai mare decât valoarea de referință de laborator). A fost începută terapia serică, perfuzie de furosemid și corticosteroizi intravenos, bifosfonați și calcitonină. Din cauza severității simptomelor neurologice, a fost indicată simultan o terapie urgentă de substituție renală prin hemodializă cu o concentrație scăzută de calciu în dializă. A existat o ameliorare clinică tranzitorie, dar din cauza insuficienței renale persistente și a revenirii hipercalcemiei (creșterea calcemiei > 2 mg/dl la 24 de ore după hemodializă), au fost necesare ședințe zilnice.

În cadrul studiului etiologic, au fost excluse procesele mieloproliferative și alte neoplasme (fără componentă monoclonală în proteinogramă, proteinurie Bence-Jones negativă), patologia infecțioasă (serologii negative) și bolile autoimune. Ecografia urinară a arătat rinichi de dimensiuni normale și diferențiere cortico-medulară adecvată. Tomografia computerizată toraco-abdominală a evidențiat o masă retroesofagiană de 5,6 × 3,2 × 6,8 cm, suspectă de tumoră paratiroidiană, iar imaginea a fost confirmată prin scintigrafie paratiroidiană, precum și noduli suprarenali hipodensi bilaterali: drept 27 × 18 mm și stâng 15 × 11 mm.
Cu aceste constatări, pacientul a consultat Endocrinologia, care a exclus feocromocitomul (catecolamine și metanefine în urină negative). În cadrul unei ședințe comune cu Chirurgia Generală, s-a decis efectuarea unei intervenții chirurgicale pentru rezecția unei tumori paratiroidiene de 8 cm. Anatomia patologică raportează un adenom paratiroidian fără invazie capsulară sau vasculară.

În perioada postoperatorie imediată, a apărut "sindromul oaselor înfometate", iar pacientul a necesitat suplimentarea intravenoasă și orală a calciului din cauza hipocalcemiei severe, precum și ședințe zilnice de hemodializă timp de nouă zile după operație.
Nouă luni mai târziu, pacienta este asimptomatică, cu o calcemie în interval, fără a fi nevoie de suplimentarea acesteia, și cu o recuperare parțială a funcției renale (creatinină 2,7 mg/dl). Este demn de remarcat faptul că funcția renală rămâne afectată la un an după operație, în ciuda normalizării calcemiei.

