Pacient de sex masculin, în vârstă de 33 de ani, cu antecedente de insuficiență renală cronică în stadiu terminal secundară unei boli polichistice. El a fost transplantat de la un donator decedat la o altă instituție în 2007. A primit tratament imunosupresor cu prednison, tacrolimus și micofenolat mofetil. În martie 2012 a fost supus unei biopsii renale care a raportat respingere celulară acută Banff IA. A primit tratament cu metilprednisolon 1500 mg, prednison 50 mg pe zi, micofenolat 3000 mg pe zi și tacrolimus XL 7 mg pe zi. O lună mai târziu, pacientul s-a prezentat cu febră, cefalee frontală și retrooculară, cu sensibilitate scăzută în hemifața dreaptă. El a fost evaluat și diagnosticat cu sinuzită acută și a început un tratament cu amoxicilină. Pacientul nu s-a ameliorat și a început să prezinte proptoză oculară, edem al maxilarului superior drept, rinoree verzuie, diplopie, epiforă, ulcer în palat, convulsii și azotemie. Din acest motiv a fost trimis la instituția noastră. La internare era febril, cu edem în hemicara dreaptă, ulcer extins pe palatul dur, proptosis ocular, oftalmoplegie, pierderea vederii la ochiul drept și alterarea funcției renale. Imagistica prin rezonanță magnetică a creierului a arătat implicarea sinusurilor paranazale, orbitei drepte, lobului frontal, sinusurilor cavernoase, ganglionilor bazali drepți și a zonei ipsilaterale a talamusului. Cu aceste constatări, s-a pus diagnosticul de MROC, astfel că s-a început administrarea de amfotericină B liposomală, s-a suspendat imunosupresia și pacientul a fost supus unei intervenții chirurgicale multidisciplinare radicale, în cadrul căreia s-a efectuat drenajul sinuzitei, drenajul abcesului cerebral frontal drept, rezecția extensivă a țesuturilor moi și osoase ale hemifizei drepte, enucleare, traheostomie și gastrostomie. Culturile și patologia au confirmat infecția cu Mucor. În plus, au fost izolate E. cloacae, C. sedlakii, K pneumoniae BLEE (β-lactamază cu spectru extins de enzime-lactamază) pozitive.

Un control imagistic prin rezonanță magnetică arată în continuare implicarea bolii în creier. Cu toate acestea, având în vedere amploarea și sechelele grave ale unei intervenții chirurgicale mai radicale, s-a decis continuarea tratamentului medical. Din acest motiv, tratamentul a fost completat timp de 6 săptămâni după intervenția chirurgicală radicală cu amfotericină B liposomală, meropenem, linezolid și posaconazol plus pansamente de două ori pe săptămână. Ulterior, a fost externat cu posaconazol 400 mg la fiecare 12 ore, ciclosporină 50 mg la fiecare 12 ore, prednison 5 mg pe zi și nutriție prin gastrostomie. Șase luni mai târziu, pacientul era în stare generală bună, fără semne de infecție activă și cu o funcție renală acceptabilă a grefei (creatinină 1,5 mg/dl). A fost supus cu succes unei reconstrucții chirurgicale. La șase luni de la reconstrucție, pacientul se află într-o stare generală bună și în prezent plănuiește să își finalizeze procesul de reconstrucție facială.


