Un bărbat de 48 de ani care fusese trimis cu 9 ani mai devreme pentru proteinurie. A fost tratat cu amlodipină, atenolol și irbesartan timp de 2 ani. La studiul general a avut proteinurie 1200 mg/zi, 448 globule roșii/μl în sediment, creatinină 1,05 mg/dl și imunologie negativă. La biopsia renală: 5-10 glomeruli fără celularitate frapantă, fără exsudație, 2-4 glomeruli cu scleroză completă, infiltrate limfomonocitare cronice discrete în interstițiu, fără afectare vasculară, fără atrofie tubulară; la imunofluorescență depozite de imunoglobuline IgM de distribuție focală și segmentară în 10 glomeruli, cu intensitate + și ++ în regiunea mezangială. A fost diagnosticat cu glomeruloscleroză focală și segmentară, cu adăugarea de ramipril 2,5-5 mg/zi, observându-se o reducere a proteinuriei la <400 mg/zi. În urmă cu trei ani a suferit o creștere a proteinuriei de 1,6 g/zi, albuminurie 895 mg/zi și 250 de globule roșii/μl, cu normoalbuminemie și edeme. S-a încercat tratamentul cu prednison și ciclofosfamidă, cu o scădere a proteinuriei după 7 luni de tratament la 1,1 g/zi, dar cu slăbiciune musculară proximală care a fost interpretată ca miopatie steroidiană. Prednisonul a fost întrerupt și a fost schimbat cu micofenolat mofetil 1 g/zi, iar amlodipina a fost retrasă din cauza posibilei sale influențe asupra edemului, adăugându-se 12,5 mg de hidroclorotiazidă din cauza controlului deficitar al tensiunii arteriale. După 2 luni, micofenolatul a fost întrerupt deoarece pacientul a raportat o oboseală semnificativă pe care a atribuit-o acestui medicament. A fost apoi începută ciclosporina A în doză de 150 mg/zi (1,9 mg/kg/zi), cu o toleranță inițială bună (niveluri de 67,8 ng/ml). După 2 luni, pacienta s-a consultat pentru durere în sânul stâng însoțită de un nodul retroareolar de mărimea unei castane, sensibil la atingere. Ciclosporina A a fost întreruptă, iar mamografia și ecografia au fost efectuate, găsindu-se o mărire glandulară fără semne de malignitate, care a fost interpretată ca hiperplazie glandulară legată de medicație. Opt luni mai târziu a fost introdus tacrolimus (inițial 6 mg/zi cu reducere ulterioară la 4-5 mg/zi cu niveluri <8 ng/ml). După 2 luni, pacientul a prezentat noi dureri la nivelul sânului stâng, astfel că a întrerupt tratamentul deoarece prezenta proteinurie <250 mg/zi. La ultima revizuire, 5 luni mai târziu, proteinuria a crescut la 650 mg/zi și creșterea glandulară a cedat, lăsându-l sub tratament cu doxazosin, atenolol, irbesartan și ramipril.


