Un pacient în vârstă de 46 de ani, fără antecedente de interes, s-a prezentat la serviciul de urgență cu dureri la nivelul testiculului stâng, care iradiau spre flancul ipsilateral, fără febră sau sindrom de micțiune însoțitor. Examenul fizic a fost neremarcabil, cu excepția hipertensiunii arteriale. Ecografie renală și testicular-prostatică fără rezultate. Deteriorarea rapid progresivă a funcției renale (creatinină 9,79 mg/dl, proteinurie de 4,85 g/24 fără sediment activ) și anemie progresivă (Hb 8,1 g/dl, volum corpuscular mediu 88 fl, hemoglobină corpusculară medie 31,1, concentrația hemoglobinei corpusculare medii 35,4). Studiul imunologic (anticorpi antinucleari, anticorpi anti-citoplasmă neutrofilă, anticorpi anti-GBM, anti-streptolizină, factor reumatoid, C3-4), serologia virală și markerii tumorali au fost normali. Proteinogramă-immunofixare cu banda monoclonală de imunoglobulină (Ig)A-kappa. IgG 317, IgA 1446, IgM 15 mg/dl, lanț ușor liber (FLC, nefelometrie Free-Lite®) kappa 4090 ng/ml, lambda 1. Acid uric 10,8, LDH 269, calciu 10,2, albumină 3,3, B2-microglobulină 23340. S-a pus diagnosticul anatomopatologic de nefropatie cu cilindru de lanț ușor kappa (CLL-K) și MM IgA-kappa în stadiul IIIB Durie Salmon și s-a început tratamentul cu bortezomib-dexametazonă, alături de terapie depurativă renală cu filtru Theralite® high cut-off la două zile.

În următoarele două luni, nivelul IgA serice a scăzut progresiv și semnificativ, dar nu și FLC-K de dinaintea dializei, dar s-a decis, într-o ședință clinică multidisciplinară, continuarea tratamentului stabilit conform protocolului hematologic și rebiopsierea rinichiului pentru a evalua continuarea tratamentului depurativ renal. Rebiopsia a evidențiat leziuni tubulointerstițiale cronice de intensitate ușoară-moderată și au fost prescrise încă 6 cicluri de dializă cu cut-off ridicat.

La trei luni de la diagnostic, după 4 cicluri de chimioterapie, bortezomibul a fost declarat ineficient și a fost înlocuit cu lenalidomidă ajustată la funcția renală. Din motive economice, continuarea terapiei depurative cu FLC nu a fost posibilă (după ce a beneficiat de un total de 18 ședințe), iar pacientul a rămas în tratament de substituție renală cu dializă convențională cu flux înalt. Eficacitatea lenalidomidei este confirmată (Task Force, SWOG și EMBT), pe care pacientul o ia la trei ani de la diagnostic, pe lângă terapia de substituție renală.


