Pacient de sex feminin, în vârstă de 37 de ani, de culoare, cu antecedente de anemie cu celule secerătoare și insuficiență renală cronică în stadiu terminal, în hemodializă de 6 ani. Ea a prezentat anterior mai multe episoade de crize de celule secerătoare, cu necesitatea de transfuzii multiple. În noiembrie 2010, a fost supusă unui transplant renal de la un donator decedat, care a împărțit un RD și un A, cu un timp de ischemie la rece de 15 ore. S-a efectuat inducția cu alemtuzumab și bolusuri de metilprednisolon. În timpul perioadei transoperatorii, pacientul a fost hipotensiv, necesitând dopamină. Perfuzia grefei renale a fost lentă, cu recuperare în timpul operației. Postoperator, pacientul a devenit anuric, cu azotoză crescută și acidoză metabolică; frotiul de sânge periferic a raportat hipocromie, anizocitoză, microcitoză și dianocitoză, lipoproteine de înaltă densitate 677, leucocite 17.800, neutrofile 90 %, limfocite 8 %, hemoglobină 7,1, hematocrit 21 %, trombocite 179.000, reticulocite corectate 5,2 %. Doppler-ul grefei a raportat o bună perfuzie vasculară, dar indici de rezistență ridicată. A fost suspectată o criză vaso-ocluzivă a grefei și a fost inițiat un tratament cu transfuzii, hidroxiuree și hemodializă. În a cincea zi, s-a efectuat o biopsie a grefei renale; cele mai importante constatări au fost zonele de infarct în capilarele peritubulare cu prezența neutrofilelor și captarea eritrocitelor, dintre care unele aveau formă de seceră, și C4d pozitiv în 100% din capilarele peritubulare. În urma acestor constatări, s-a pus diagnosticul de respingere umorală acută și criză de celule secerătoare a grefei; tratamentul a fost efectuat cu metilprednisolon în impulsuri, plasmafereză, tacrolimus, micofenolat și transfuzie de schimb, aceasta din urmă ca management al crizei de celule secerătoare. La zece zile după transplant, funcția renală s-a îmbunătățit și terapia de substituție renală a fost întreruptă. Ultima creatinină de control, patru luni mai târziu, a fost de 1,3 mg/dl.


