Bărbat în vârstă de 53 de ani, pensionar, care locuiește într-o zonă rurală. În urmă cu 10 ani a fost diagnosticat cu o boală inflamatorie intestinală, care este controlată doar cu doze mari de steroizi. Cu doi ani mai devreme fusese internat în Unitatea de Terapie Intensivă pentru septicemie de origine intestinală cu insuficiență multiorganică; de atunci a fost supus periodic la hemodializă din cauza lipsei de recuperare funcțională. Biopsia renală a arătat nefropatie tubulointerstițială.
Cu o lună înainte de internare, prezenta leziuni cutanate eritematoase, pe zone indurate, pruriginoase și dureroase pe partea dorsală a piciorului drept și pe fața internă a coapselor, cu răspuns slab la tratamentul antibiotic (început empiric din cauza suspiciunii de celulită), care a evoluat progresiv spre descuamare și ulcerație ulterioară. A fost efectuată o biopsie a pielii și a fost raportată ca fiind criptococcoză. Examinarea directă cu cerneală de India și colorația Gram a evidențiat o abundență de drojdii mari, sferice, cu gemene și încapsulare accentuate. Cultura a arătat o ciupercă asemănătoare unei drojdii, urează pozitivă, compatibilă cu cryptococcus neoformans, soiul neoformans. Serum cryptolatex pozitiv 1/2048. Afectarea pulmonară și neurologică a fost exclusă prin tomografie axială computerizată și puncție lombară.

Am început tratamentul cu voriconazol 200 mg/12 ore, iar după 10 zile s-a constatat o alterare accentuată a testelor hepatice (bilirubina totală: 9,59 mg/dl; bilirubina directă: 9,41 mg/dl; transaminaza glutamic-oxaloacetică [GOT] 176 U/l; transaminaza glutamic-piruvică [GPT]: 226 U/l), ceea ce a impus înlocuirea cu amfotericina B în doză de 100 mg/zi. În plus, doza de prednison a fost redusă. Astfel, după 2 săptămâni a prezentat o ameliorare marcantă a leziunilor, cu dispariția aproape completă a ulcerațiilor și normalizarea testelor hepatice.


