O femeie în vârstă de 67 de ani cu factori de risc multipli: hipertensiune arterială, hipercolesterolemie, disglucoză, obezitate, sindrom coronarian acut etc.
Avea un singur rinichi stâng cu stenoză din cauza unei boli cronice de rinichi în stadiul 3 (Ghidul K/DOQUI), secundară unei nefropatii ischemice cu diureză conservată.
Din punct de vedere angiografic, a prezentat o stenoză critică a arterei renale stângi și o hipertensiune arterială necontrolată în ciuda tratamentului medicamentos cu terapie cvintuplă (inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, beta-blocante, antagoniști de calciu, diuretice și alfa-blocante). Testele anterioare au arătat un nivel de creatinină de 1,9-2,4 mg % și o tensiune arterială (TA) rebelă.
Riscul ei anestezic este moderat și a fost supusă unei intervenții chirurgicale programate pentru plasarea unui stent în artera renală stângă sub anestezie locoregională cu monitorizare continuă a tensiunii arteriale. În timpul intervenției chirurgicale este stabilă din punct de vedere hemodinamic, cu diureză menținută.
În timpul perioadei postoperatorii, a început cu dureri intense și bruște în fosa renală stângă, însoțite de hipotensiune, simptome vegetative și oligoanurie bruscă. Ulterior, a început să aibă dureri toracice, iradiind spre spate, fără modificări ale electrocardiogramei sau creșterea markerilor cardiaci. Cu toate acestea, a fost început tratamentul pentru boala cardiacă ischemică. Având în vedere suspiciunea de tromboză a stentului, s-a efectuat o arteriografie prin artera femurală stângă care a confirmat tromboza arterei renale (s-a încercat tromboliza fără succes) și migrarea stentului, care a fost repoziționat fără succes. În timpul intervenției a fost instabil hemodinamic și a necesitat medicamente vasoactive și transfuzii de sânge; în anurie, cu niveluri crescute de uree și creatinină, astfel că i s-a implantat un cateter de dializă. A necesitat doze mari de medicamente vasoactive pentru a menține tensiunea arterială, hemodiafiltrare din cauza anuriei cu niveluri crescute de uree și creatinină și ecocardiografie care a exclus componenta cardiogenă. El a prezentat modificări ale coagulării fără semne de sângerare activă și o deteriorare clinică rapidă cu insuficiență respiratorie dependentă de ventilație mecanică. Tomografia axială computerizată abdominală a arătat prezența unui hematom retroperitoneal și s-a efectuat o laparotomie de urgență. Situația a fost complicată de prezența șocului distributiv refractar la medicamente vasoactive, a sindromului de răspuns inflamator sistemic și a insuficienței renale anurice, și a condus la o situație de insuficiență multiorganică secundară complicațiilor chirurgiei vasculare pe ischemie renală la un singur pacient care a fost în cele din urmă expirat, a cărui cauză imediată a fost șocul refractar la tratament.


