Bărbat în vârstă de 39 de ani, fără obiceiuri toxice, alergic la acid acetilsalicilic (AAS) și diclofenac. Inițial, în aprilie 2001, a fost consultat pentru umflături ale țesuturilor moi asociate cu purpură palpabilă la ambele membre inferioare. Testele imunologice au evidențiat o crioglobulinemie pozitivă cu un criocrit de 9,2% (componentă monoclonală IgM kappa și IgG). Serologiile pentru virusul hepatotropic și virusul imunodeficienței umane (HIV) au fost negative, la fel ca și anticorpii antifosfolipidici.
Examenul fizic a evidențiat purpură palpabilă la nivelul extremităților inferioare; restul examinării a fost fără semne particulare. O tomografie computerizată (CT) toracoabdominală nu a arătat nici o limfadenopatie sau visceromegalie. La sugestia de vasculită cutanată, s-a început tratamentul cu prednison în doză de 1 mg/kg/zi, cu evoluție inițial favorabilă și dispariția leziunilor.
La un an de la prima consultație, pacientul a raportat parestezii la nivelul membrelor inferioare, asociate din nou cu peteșii în același loc, de data aceasta prezentând un sindrom nefritic. Testele de laborator au arătat hipocomplementemie, un criocrit de 17% și o proteinogramă cu o bandă anormală slabă în zona gamma. Imunoelectroforeză serică: componentă cu mobilitate restrânsă IgM kappa (nu a existat nicio dovadă de monoclonalitate în urină). Funcția renală a arătat creatinină 1,2 mg/dl, sediment cu globule roșii +++ și proteinurie 2,8 g/zi.
Biopsia renală a confirmat prezența glomerulonefritei cu model mezangiocapilar. Azatioprina a fost adăugată la tratament, cu menținerea funcției renale și proteinurie de aproximativ 1g.

După șase ani de urmărire, un control analitic a evidențiat un imunofenotip de sânge periferic compatibil cu LLP. Această constatare a fost ulterior coroborată cu un aspirat de măduvă osoasă în care s-a observat infiltrarea măduvei osoase prin sindrom limfoproliferativ cronic cu celule mici B, compatibil cu LLP quiescent, astfel că la acel moment nu a necesitat tratament chimioterapic.
Un an mai târziu, pacientul a prezentat o proteinurie persistentă de 4,7 g/24 h, astfel că s-a decis efectuarea unei noi biopsii renale care a confirmat prezența glomerulonefritei crioglobulinemice și a evidențiat, de asemenea, o infiltrație limfocitară compatibilă cu un limfom B de grad scăzut. Având în vedere implicarea renală a limfomului, s-a decis începerea tratamentului cu rituximab în doză de 375 mg/m2 subcutanat (s.c.) x 4 și schimb de plasmă.

La doi ani de la tratamentul anti-CD20, pacientul prezintă sindrom limfoproliferativ în remisiune, iar afectarea renală se menține sub formă de proteinurie reziduală (4 g/zi) cu funcție renală păstrată (Cr 0,8 mg/dl, GFR: 100 ml/min) sub tratament cu dublă blocare a axei renină-angiotensină-aldosteron.


