Prezentăm cazul unei femei de 48 de ani cu insuficiență renală cronică secundară nefropatiei tubulointerstițiale. Pacientul a primit terapie de substituție HD pe termen lung și a suferit două transplanturi renale cu transplantctomii: primul s-a datorat respingerii umorale acute, iar al doilea respingerii umorale și vasculare acute. A reluat tratamentul de hemodializă în martie 2005.
Valorile serice ale hormonului paratiroidian intact (iPTH) au fost intermitent ridicate. Anterior, pacientul fusese tratat cu calcitriol pentru perioade scurte de timp, deoarece administrarea a provocat hipercalcemie și hiperfosfatemie.
În ianuarie 2006, a dezvoltat SHPTH severă (cu niveluri de iPTH mai mari decât în lunile anterioare). Ecografia paratiroidiană a evidențiat o imagine pseudonodulară hiperecogenă în zona posteromedială a lobului tiroidian stâng, compatibilă cu hipertrofia glandei paratiroide. O serie radiologică a arătat semne de hiperparatiroidism în oasele ambelor mâini și încheieturi și CV în arterele radiale și interdigitale. Mamografia a evidențiat un VC liniar multiplu în ambii sâni.

Pacientul a fost tratat doar cu carbonat de calciu. Ulterior, calcitriolul oral și sevelamer (800 mg la mesele principale), un agent de eșalonare a fosfaților (P), au fost adăugate la regim, iar doza de carbonat de calciu a fost redusă. Figura 5 prezintă nivelurile serice de Ca, P și iPTH. Hiperfosfatemia a fost ținută sub control după două luni de tratament, iar nivelul produsului Ca-P a fost adecvat, dar nivelul de iPTH a crescut la 734 pg/ml, astfel încât tratamentul a fost schimbat. Calcitriolul oral a fost înlocuit cu cinacalcet oral 30 mg o dată pe zi și alfacalcidol intravenos (2 µg) imediat după hemodializă. Dozele de carbonat de calciu și sevelamer nu au fost modificate.

Două luni mai târziu, doza de calcimimetic a fost redusă din cauza nivelului de hipocalcemie (7,6 mg/dl). Tratamentul cu vitamina D intravenoasă și carbonat de calciu a fost menținut, iar calciul din dializat a fost modificat de la 2,5 la 3 mEq/l.
În următoarele șase luni, nivelurile tuturor parametrilor au rămas în intervalul recomandat de orientările KDOQI. În noiembrie 2006, a fost observată o supresie excesivă a iPTH (138 pg/ml) și o potențială hipercalcemie (9,4 mg/dl), iar tratamentul cu carbonat de calciu și alfacalcidol a fost întrerupt. În ianuarie 2007, tratamentul a fost continuat cu sevelamer (800 mg la mesele principale) și o doză săptămânală minimă de calcimimetic (30 mg de cinacalcet în zilele de luni și vineri), ceea ce a dus la un bun control al metabolismului mineral.
În această perioadă, s-a putut observa că în seria radiologică au dispărut calcificările arterei interdigitale, iar osul avea un aspect mai structurat. Mamografia a evidențiat, de asemenea, o regresie a CV-urilor. Calcificările liniare inițiale au fost înlocuite de calcificări neregulate.


