Bărbat în vârstă de 47 de ani cu diabet zaharat de tip 2 de lungă durată, aflat sub tratament cu metformină (850 mg/8 h) și glimepiridă (4 mg/zi), fumător activ și consumator regulat de alcool. El avusese mai multe episoade de pancreatită acută nonlitiazică. Cu o săptămână înainte de internare, a avut un episod sincopal în timp ce lucra pe câmp. Ulterior, a prezentat astenie intensă, hipoorexie și stare generală de rău cu ortostatism. S-a prezentat la centrul de sănătate cu o tensiune arterială de 70/35 mmHg și o glicemie capilară de 20 mg/dl, pentru care i s-a administrat glucagon i.v. În serviciul de urgență, hipotensiunea a persistat, cu semne de depleție a volumului extracelular și tahipnee. Analizele de sânge au arătat Cr plasmatică 10,3 mg/dl, glicemie 287 mg/dl și acid lactic 20 mmol/l. Gazele din sângele arterial au indicat un pH de 6,87 cu bicarbonat de 2,2 mEq/l. A fost efectuată intubația orotraheală și a fost internat în secția de terapie intensivă cu ventilație asistată și administrare de inotropi. Ulterior, s-a efectuat hemodializă timp de patru ore, urmată de hemofiltrare venovenoasă continuă cu ameliorare analitică. La externare a avut un Cr de 1,20 mg/dl, un pH de 7,46 și bicarbonat de 24,6 mEq/l.

