Pacient de sex masculin în vârstă de 60 de ani, cu sindrom Alport, microhematurie și proteinurie de 4 g/zi, creatinină 2 mg/dl, uree 123 mg/dl, hipoacuzie moderată, hipertensiune arterială tratată cu enalapril 20 mg, obezitate cu IMC = 36,26 (P 120 kg, h 1,81 m), glicemie alterată la post (sub 126 mg/dl), Hb glicozilată normală, dislipidemie și hiperuricemie în tratament. Fost fumător de un pachet pe zi. Normotiroidiană. Biopsie renală (efectuată în 1995): MO (12 glomeruli) scleroză glomerulară focală și segmentară MO (12 glomeruli) care evoluează spre glomerulopatie sclerozantă, IF cu intensitate ușoară Ig M în mezangium și IgA și M în cilindrii tubulari. ME 2 glomeruli. MB capilară cu îngroșare neregulată și desfășurare focală a laminei densa. Podocite cu fuziune totală a pedicelului. Într-un sector, ștergerea structurii glomerulare cu depunerea de material amorf abundent, dens electronic. Modificările laminei densa sunt compatibile cu boala Alport, iar restul observațiilor cu glomerulonefrita sclerozantă focală. Ecografie renală: RD 95,6 x 52 x 53, RI 99 x 51 x 52. Doppler renal fără alterări.
A fost indicată o dietă săracă în proteine și calorii, iar losartanul a fost adăugat la tratament în doză de 75 mg/zi (doza maximă tolerată de pacient). S-a observat o foarte ușoară reducere a proteinuriei la 3,6 g/zi. A fost efectuată o operație de by-pass gastric, iar greutatea totală a pacientului a scăzut cu 35 kg, ajungând la un IMC de 25,6. Controlul nefrologic: creatinină 1,56 mg/dl, proteinurie 0,3 g/zi, uree 65 mg/dl și normotensiune arterială cu enalapril 5 mg/zi; s-a menținut doza minimă de hipolipemiante, normuricemia și normoglicemia.
La trei ani de la operație, evoluția bună a pacientului este legată de complianța la tratament (dietă), exerciții aerobice și suport clinico-psihologic.

L. Roberto León Instituto de Nefrología Sa Buenos Aires. (Buenos Aires)


