O femeie în vârstă de 35 de ani, fără antecedente de interes, s-a prezentat cu dureri abdominale, diaree și sindrom constituțional, care au apărut la câteva săptămâni după prima ei naștere; sarcina anterioară trecuse fără complicații. A fost studiată în Secția de Aparat Digestiv și a fost diagnosticată cu CD deoarece îndeplinea criteriile de diagnostic: 1) titlu ridicat de anticorpi anti-transglutaminază; și 2) biopsie intestinală cu atrofie vilozitară în duoden și hiperplazie de cripte. La scurt timp după manifestările clinice menționate mai sus, a prezentat o poliartralgie a articulațiilor de dimensiuni medii, predominant la nivelul carpului și tarsului, împreună cu parestezii și leziuni cutanate cu micropapule pruriginoase. A fost trimisă la departamentul de nefrologie pentru detectarea proteinuriei de +++. Examenul fizic: tensiune arterială 104/76 mmHg, IMC 27, edeme minime la nivelul membrelor inferioare și papule pe coate și brațe. Analize de sânge: hemoleucograma și coagularea normale, creatinină 0,9 mg/dl, colesterol total 238 mg/dl, trigliceride 104 mg/dl, proteine totale 6,5 g/dl și albumină 3,6 g/dl. În studiul imunologic: ANA, anti-DNA, ANCAS, C3, C4, anticorpi anticardiolipină, anticoagulant lupic și crioglobuline au fost negative sau normale. Serologie împotriva VHB, VHC și HIV negativă. Anticorpii IgA anti-transglutaminaza tisulară sunt pozitivi la un titru de 800 U/ml (normal <7 U/ml). Urină: proteine 4,4 g/zi și sediment cu 5 globule roșii pe câmp. Ecografia renală a fost normală. Având în vedere persistența proteinuriei nefrotice timp de câteva săptămâni, a fost efectuată o biopsie renală percutanată, al cărei rezultat a fost NM în stadiul 2, fără leziuni vasculare sau interstițiale. A primit tratament cu o dietă fără gluten și alte măsuri conservatoare cu statine, aspirină în doze antiplachetare, enalapril și losartan, fără răspuns inițial. Cu toate acestea, după 12 luni de urmărire, s-a observat negativarea simultană a anticorpilor anti-transglutaminază și remisiunea completă a proteinuriei, așa cum se arată în figura 1. În acest timp, nu au existat alte semne de boală sistemică, cu excepția unei creșteri a nivelului de TSH de 6,6 µU/ml, cu T4l de 1,1 ng/dl și anticorpi antitiroglobulină și antimicrosomali negativi.


