Bărbat în vârstă de 44 de ani, necăsătorit, care locuiește cu mama sa și lucrează în cadrul unui loc de muncă protejat. Diagnostic de schizofrenie reziduală (F20.5, ICD-10) (11) în urma unui control la Centrul de Sănătate Mintală și cu tratament psihofarmacologic cu 400 mg de amisulpi-ride, 10 mg de olanzapină și 10 mg de diazepam. Consumul zilnic, dar susținut de tramadol, canabis, alcool și cocaină. Ca antecedente somatice, are dificultăți de mers, merge cu o cârjă, ca o consecință a unui politraumatism după o precipitare în contextul unui episod psihotic în urmă cu 14 ani.
Pacientul a fost găsit inconștient la domiciliu de către mama sa, fără reacție la stimuli și incapabil să spună de cât timp se afla în această stare. Autointoxicare cu o cantitate nedeterminată de tramadol, benzodiazepine, alcool și cocaină. El a fost internat în Unitatea de Terapie Intensivă timp de 6 zile. Complicațiile au inclus rabdomioliză, insuficiență renală acută și proces pneumonic. Tomografie craniană normală. Stabilizare și transfer la secția de Medicină Internă, la o săptămână de la internare, depășirea somatică a episodului.
Transfer la Departamentul de Psihiatrie, internare voluntară. În primele cinci zile de la internarea în Unitatea de Psihiatrie, pacientul a rămas stabil din punct de vedere psihopatologic. Fără decompensare psihotică, critică episodul pe care îl definește ca fiind un "high" și despre care afirmă că nu-și amintește condițiile specifice, dar că își amintește o discuție anterioară cu mama sa. Adaptat la ritmurile unității, participă la activitățile de terapie ocupațională. Eutihie, în cadrul defectualității anterioare, planuri concrete de viitor, ieșiri cu familia cu răspuns adecvat, posibilitate de externare și urmărire la Centrul său de Sănătate Mintală.
Cu toate acestea, după aceste prime zile asimptomatice, pacientul a început să prezinte progresiv episoade de dezorientare temporo-spațială însoțite de bradipsihie marcantă, ataxie (de la cârjă la mers) și încetinire motorie generalizată. Eșecuri mnezice însoțite de un efort de memorare, afazie și apraxie. Cu toate acestea, pacientul este calm și placid. Fără anxietate, somn susținut. Nu există schimbări în tratamentul psihiatric anterior.
În ciuda insistenței familiei de a indica "o ruptură psihotică" (...) tabloul este încadrat într-o deteriorare cognitivă cu caracteristici corticale, cu afectarea marcată a sistemului atențional, a funcției executive, a memoriei și a funcției lingvistice. EEG-ul a arătat o lenificare marcată și o atenuare difuză a ritmului de fond. După ce a fost evaluată de medicină internă și neurologie, a fost transferată la departamentul de neurologie.
RMN-ul cranian inițial a arătat un pattern de leucodistrofie difuză supratentorială, predominant fronto-parietal, hiperintens în T2 și cu o componentă discretă de restricție în secvențele de difuzie. (RMN-T2, imaginea 1; RMN-T2-FLAIR, imaginea 2).

Zece zile mai târziu, în comparație cu RMN-ul anterior, s-a observat o alterare mai mare a semnalului în secvențele de difuzie, cu progresie a tabloului în T2 și T2-FLAIR la nivel parieto-occipital bilateral și regresie în T2-FLAIR în polii frontal și temporal.
În cele douăzeci de zile de la internarea în Secția de Neurologie, nu s-au observat simptome infecțioase sau modificări analitice, iar testele serologice și de anticorpi au fost normale. S-a concluzionat că alterările clinice și neuroimagistice erau compatibile cu encefalopatia hipoxică târzie, lăsând la îndoială posibilitatea unor leziuni leucodistrofice anterioare în substanța albă. Cu toate acestea, nu existau antecedente familiale de interes și nu existau antecedente anterioare care să sugereze prezența unei leucodistrofii. În timpul șederii sale la Neurologie, pacientul s-a ameliorat lent și spontan, menținând tratamentul psihiatric anterior. La internare, nu putea merge decât cu un umăr și trebuia să fie ghidat. La externare, se poate deplasa fără dificultate cu ajutorul bastonului, poate arunca monede în automatul de cafea, bradipsihicitatea și memoria s-au îmbunătățit semnificativ, dar încă mai are momente de dezorientare. El frecventează zilnic Serviciul de reabilitare.


