O femeie în vârstă de 65 de ani, cu un diagnostic anterior de tulburare afectivă bipolară de tip II, tratată cu litiu și olanzapină, s-a prezentat la serviciul de urgență pentru alterări comportamentale de patru zile. Pacientul are un istoric îndelungat de mai multe internări în serviciile de psihiatrie. Locuiește singură și este independentă în activitățile vieții de zi cu zi, deși primește ajutor la domiciliu. Familia raportează simptome inițiale de schimbări de dispoziție și vestimentație extravagantă, care ulterior au evoluat în disartrie, dificultăți de mers și dezorientare temporo-spațială. În studiul efectuat în serviciul de Urgență, s-au observat hipertensiune arterială (174/110 mmHg), hipocaliemie (3,09 mEq/l), febră (38,4ºC) și distensie abdominală, care a fost atribuită retenției urinare, fiind extrași 2 litri de urină după cateterizarea vezicii urinare. Litiaza, ECG, CK și tomografia craniană au fost normale, la fel ca și radiografiile abdominale și toracice simple. Puncția lombară a fost efectuată cu un număr normal de celule. Pacientul a fost internat la Departamentul de Medicină Internă cu diagnosticul de sindrom confuzional fără etiologie cunoscută. A fost tratată cu antipiretice, antibiotice cu spectru larg și profilaxie a trombozei venoase cu heparină. Studiul a fost prelungit cu o nouă puncție lombară, un RMN cranian, o tomografie toracică și abdomino-pelvină, hemoculturi și culturi de urină, care nu au arătat nicio anomalie care să justifice simptomele. În decurs de două zile, pacientul a dezvoltat mutism, acinezie, rigiditate, tremor distal și diminuarea clipitului. Persistă febra și hipertensiunea arterială (HTA), cu hipernatremie (150mEq/l). Tulburările electrolitice sunt interpretate în contextul diaforezei și al absenței aportului de lichide și alimente. După deteriorarea nivelului de conștiență, a fost evaluată internarea în Unitatea de Reanimare și a fost plasat un tub nazogastric pentru alimentația pacientului. A fost solicitată o evaluare psihiatrică și a fost prescrisă de urgență terapie electroconvulsivă (TEC) pentru a doua zi, cu impresia diagnostică de catatonie malignă. La două zile după prima ședință, s-a constatat că pacientul avea un discurs spontan coerent și se hrănea. Au fost administrate încă două ședințe de ECT și a fost reintrodus litiul. Febra, diaforeza, hipertensiunea, tulburările electrolitice și dezorientarea au dispărut. Cultura pentru virusul Herpes Simplex a fost negativă, excluzând encefalita din această cauză. Pacientul a fost externat în 30 de zile cu diagnosticul de TAB tip II și catatonie malignă. La externare, pacientul a fost euthimic.


