T. I. este o femeie în vârstă de 38 de ani care a venit la unitatea noastră, trimisă de la secția de arși a unui alt spital din Barcelona, cu o stare psihotică. Pacienta a suferit arsuri în urma unui incendiu la domiciliul ei, ceea ce a necesitat o lună de ședere în unitate.
Pacientul nu a raportat antecedente personale sau familiale de boli mintale. Ea a negat, de asemenea, utilizarea de substanțe toxice. Singurele antecedente somatice care s-au evidențiat au fost: nașterea prin cezariană cu cinci luni în urmă, infecția plăgii chirurgicale și arsurile de gradul doi și trei de la incendiul menționat mai sus.
În psihobiografia pacientei, aceasta era din Casablanca (Maroc) și era a șasea din nouă frați (cinci băieți și patru fete). A urmat școala până la vârsta de 20 de ani cu rezultate bune (școală și liceu, plus 2 ani de învățământ complementar). Adaptarea socio-profesională în țara sa a fost bună (diverse locuri de muncă temporare ca hostess, vânzătoare, instructor sportiv etc.). S-a căsătorit în țara sa în urmă cu un an și jumătate, prin acordul familiei (nu avusese niciodată un partener sau prieteni de sex masculin înainte), iar o lună mai târziu s-a mutat să locuiască în provincia Girona (Spania), unde a locuit cu soțul ei, cu cumnatul ei și cu soția acestuia. De când s-a căsătorit, pacienta a fost casnică. Primul ei copil (un băiat) s-a născut în urmă cu cinci luni, în urma unei nașteri complicate.
În urmă cu două luni, un incendiu a izbucnit în locuința sa în circumstanțe neclare, ceea ce a dus la internarea sa în secția de arsuri a unui spital. La internarea în unitatea noastră, pacientul era vigilent, conștient și dezorientat temporo-spațial. Contactul cu pacienta a fost psihotic; discursul ei era rar, cu voce joasă și cu un ton monoton. Ea a făcut referire la un delir de prejudecată și la iluzii paranoice pe care nu le-a precizat. Era suspicioasă. Ea a raportat hipotimie, distimie de frică, precum și halucinații auditive sub formă de "zgomote". Examinarea a evidențiat o memorie de fixare slabă.
În interviurile ulterioare cu pacienta (câteva dintre ele cu ajutorul unui traducător), aceasta a raportat că la aproximativ două luni după naștere a început să aibă o tulburare de dispoziție care oscila între tristețe sau plâns și o dispoziție ridicată. Ea a dezvoltat progresiv iluzii de rău față de ea însăși și față de copilul ei, precum și halucinații auditive sub forma unor voci care o criticau și îi dădeau ordine. În legătură cu aceste simptome psihotice, pacienta a explicat angoasa și teama intensă de a fi rănită (ea însăși sau copilul ei), precum și izolarea ei voluntară ca măsură de protecție. La examinarea în orele premergătoare incendiului, în timpul incendiului și în timpul șederii în unitatea de arși, pacienta a explicat fluctuații ale nivelului de conștiență și pierderi de memorie, astfel încât nu a putut fi exclusă suspiciunea unei sinucideri prelungite în contextul simptomelor halucinatorii-delirante.
În timpul șederii sale în unitatea de acutizare, a fost inițiat tratament farmacologic cu Haloperidol până la 11,5 mg/zi (cu reducerea progresivă a dozei), Amisulpridă (până la 800 mg/zi) și Clonacepam. La câteva ore de la internare era trează, conștientă și orientată. În primele câteva zile, pacienta a fost încă temătoare și suspicioasă, abia ieșind din cameră. Încet-încet, contactul, afectivitatea și simptomele psihotice s-au ameliorat; halucinațiile au dispărut treptat și s-a distanțat treptat de conținutul delirant până când a fost capabilă să îl critice. El s-a adaptat treptat la dinamica unității. Facilitarea unui contact timpuriu și continuu cu fiul ei și plecarea din casa familiei a fost considerată esențială pentru tratamentul și recuperarea pacientei; de fapt, contactul timpuriu mamă-copil a fost un factor important care a accelerat recuperarea pacientei. Plecările s-au desfășurat fără incidente, iar familia a fost foarte cooperantă în permanență.
La externare, pacienta era euthimică, calmă, fără psihopatologie psihotică pozitivă și capabilă să se ocupe de copilul ei (deși amnezia secundară tulburării confuzionale persista). Pacienta și familia sa au evocat posibilitatea de a se muta în Maroc, lucru pe care l-am considerat benefic, deoarece ar fi fost îngrijită de profesioniști cu aceeași limbă și cultură și ar fi beneficiat de sprijinul familiei sale de origine, dar am subliniat importanța mutării împreună cu fiul său pentru ca transferul să fie cu adevărat terapeutic.


