Prezentăm cazul clinic al unei femei în vârstă de 41 de ani, fără antecedente de interes, cu excepția hipertensiunii arteriale, care s-a prezentat la domiciliu cu un episod brusc de cefalee severă în regiunea occipitală, însoțită de o scădere progresivă a nivelului de conștiență. Ea a prezentat episoade similare de cefalee în săptămâna precedentă, deși de intensitate mai mică, care au dispărut cu medicamente antiinflamatoare.
Serviciile de urgență au asistat-o la domiciliu, unde a fost efectuată intubația orotraheală din cauza nivelului scăzut de conștiență. A fost transferată de urgență la un spital cu servicii de neurochirurgie. La internare, o tomografie computerizată (CT) craniană simplă a evidențiat o hemoragie intraparenchimală cerebeloasă dreaptă cu un volum mai mare de 4 cm3, cu edem discret și obliterare a ventriculului IV. S-a decis evacuarea hematomului și plasarea unui drenaj ventricular extern. După operație, a fost internat în Unitatea de Terapie Intensivă (UTI). A fost supus unei angiografii CT și arteriografii cerebrale amânate, fără anomalii vasculare evidente.

În timpul șederii sale în secția de terapie intensivă, a avut o evoluție torpidă din cauza hipertensiunii intracraniene din primele câteva zile. După retragerea sedării, s-a trezit cu un nivel adecvat de conștiență și 48 de ore mai târziu era conștient; examenul neurologic a evidențiat nistagmus în toate direcțiile, paralizie facială bilaterală, tetrapareză predominant dreaptă, dismetrie stângă și hiporeflexie predominant dreaptă cu reflex cutanat extensor plantar drept.
În cea de-a opta zi de la internarea sa în secția de terapie intensivă, a fost extubată dimineața și a rămas eupneică pe tot parcursul zilei, cu un pattern ventilator normal. În aceeași noapte, a început să sufere de hipoventilație, ceea ce a dus la acidoză respiratorie severă și stop respirator secundar care a necesitat intubare și ventilație artificială.
Având în vedere suspiciunea clinică de afectare a centrului respirator, s-a efectuat o imagistică prin rezonanță magnetică (IRM) a trunchiului cerebral, care a evidențiat modificări secundare evacuării hematomului cerebelos drept și a evidențiat leziuni la nivelul bulbului și al ponsului, care nu fuseseră observate la CT-ul de control anterior. S-a decis efectuarea unei traheostomii percutanate pentru ventilație mecanică invazivă (IMV), de care avea nevoie în special noaptea. În cele din urmă, a fost externată în secție, unde a fost posibilă închiderea traheostomului și a continuat cu ventilație mecanică neinvazivă (VNI) cu mască nazobucală.


