Este vorba de o femeie în vârstă de 70 de ani cu antecedente de HTA și diagnosticată recent cu neoplazie a rectului inferior, tratată cu chimioterapie (analogul 5-fluorouracilului) și radioterapie preoperatorie finalizată cu 2 luni înainte de operație. A fost internată în secția de terapie intensivă după o intervenție chirurgicală (amputație abdominoperineală) din cauza unei suspiciuni de bronhoaspirație în timpul inducției anestezice cu repercusiuni oximetrice și dificultăți de ventilație. A fost sedoanalgetizată, intubată și conectată la MT. Constatările radiologice nu au arătat niciun infiltrat care să indice afectarea parenchimatoasă a plămânilor. Evoluția inițială a fost bună, iar după 48 de ore a fost extubată fără incidente. Ea a prezentat o agravare progresivă în următoarele 2 zile din punct de vedere radiologic (afectare parenchimatoasă parenchimatoasă bazală dreaptă), gazometric (a fost necesară ventilația mecanică non-invazivă (VNI) pentru a menține pulsoximetria la peste 90%) și clinic (tahipnee persistentă cu mecanică respiratorie deficitară), astfel că a fost reintubată. A debutat cu o febră persistentă de peste 39oC, rezistentă la antipiretice și la măsuri fizice. Au fost prelevate probe microbiologice (hemocultură, urină și bronhospirat). Tratamentul antibiotic început în sala de operație a fost menținut. Testele de laborator au arătat o reacție inflamatorie semnificativă cu proteină C reactivă de 50mg/dl fără reacție leucocitară (<10.000×103/μl). A rămas intubată și conectată la VM timp de 7 zile, timp în care a persistat febra cu vârfuri de peste 39oC, cu ameliorare radiologică fără infiltrate și probe microbiologice persistent negative; s-a efectuat un CT abdominal și au fost excluse complicațiile derivate din intervenția chirurgicală. Pacienta a fost extubată în stare afebrilă, cu gaze sanguine compensate și răspuns bun la testele respiratorii spontane; în ciuda condițiilor optime în momentul extubării, a trebuit să fie reintubată în 12 ore din cauza insuficienței respiratorii. A început din nou cu febră mare și culturi negative repetate, așa că s-a efectuat fibrobronhoscopie cu lavaj bronhoalveolar (BAL) și probele au fost trimise la microbiologie (cultură și PCR pentru herpes, CMV și virusuri respiratorii) și anatomie patologică. S-a efectuat traheostomie percutanată și s-au primit rezultatele BAL, care au arătat PCR HSV-1 pozitiv precoce (test calitativ) și, histologic, prezența celulelor cu nuclee multinucleate, cu cromatină sticloasă și incluziuni intranucleare; imunocitochimic, s-a constatat pozitivitate nucleară pentru virusul herpetic. Tratamentul antiviral a fost inițiat cu aciclovir 10mg/kg/8h i.v. cu ameliorare clinică, dispariția febrei și deconectarea progresivă a aparatului respirator până la autonomie respiratorie completă.


