Este vorba de un bărbat în vârstă de 66 de ani cu antecedente de neoplazie pulmonară (carcinom non-micelular în stadiul iiiB) tratat cu chimioterapie și radioterapie, care a rămas liber de boală, cu apariția ulterioară a unei metastaze cerebrale asupra căreia s-a efectuat rezecție completă până la începerea radioterapiei holocraniene. A venit la serviciul de urgență cu dispnee la efort minim de 10 zile și febră de până la 39°C. Ea a negat tusea și expectorația. Nu existau antecedente epidemiologice de interes. El a început un tratament cu antibiotice în ambulatoriu, fără ameliorare. La sosire, a prezentat insuficiență respiratorie severă, necesitând o FiO2 ridicată și a fost internat în unitatea de terapie intensivă a centrului nostru. A prezentat o progresie rapidă a insuficienței respiratorii și la 24 de ore a necesitat intubație orotraheală și ventilație mecanică. Radiografia toracică inițială a evidențiat un infiltrat alveolar în baza stângă, cu apariția unor infiltrate pulmonare bilaterale la controalele ulterioare. Cateterizarea arterei pulmonare a exclus insuficiența cardiacă, cu presiune capilară pulmonară sub 18mmHg, prezentând semne de hipertensiune pulmonară moderată. Testele de laborator au evidențiat coagulare intravasculară diseminată (D-dimer mai mare de 20.000ng/ml, trombocitopenie maximă de 47.000/l și timp maxim de protrombină de 1,58 raport), insuficiență renală acută cu niveluri de creatinină de până la 2,33mg/dl și lactat dehidrogenază (LDH) crescută cu valori maxime de 2.305U/l. Tratamentul antibiotic a fost inițiat empiric cu piperacilină-tazobactam și azitromicină, iar ulterior s-au adăugat corticosteroizi. Având în vedere evoluția nefavorabilă, cu insuficiență respiratorie severă persistentă și agravarea infiltratelor pulmonare de cauză nemijlocită, s-a efectuat un CT toracic care a evidențiat o afectare parenchimatoasă bilaterală foarte extinsă în sticlă mată, cu un aspect radiologic care indica o afectare alveolară difuză sau un proces infecțios cu caracteristici atipice. S-a efectuat lavaj bronhoalveolar cu cultură bacteriologică negativă, Ziehl-Nielsen negativ și Pneumocystis jirovecii negativ. A fost solicitată serologia pentru pneumonie atipică (Legionella, Chlamydia etc.), care a fost negativă. În cele din urmă, având în vedere caracteristicile clinice și în situație de pandemie pentru virusul gripal A (H1N1), s-a suspectat o infecție probabilă cu acest virus, s-a efectuat un tampon nazal și faringian, iar reacția în lanț a polimerazei în timp real (RT-PCR) a fost pozitivă, pentru care s-a adăugat tratament cu oseltamivir. Pacientul a avut o evoluție clinică bună, cu o ameliorare rapidă a infiltratelor radiologice, iar deconectarea de la ventilație s-a efectuat fără incidente. Pacientul a fost externat după o lună de spitalizare.

Niciunul dintre profesioniștii din domeniul sănătății care au asistat pacientul nu a prezentat simptome care să indice gripă în zilele următoare.


