O fetiță în vârstă de 18 luni și 10 kg a fost transferată de la spitalul de origine din cauza unui șoc septic (noradrenalină maximă 1,5 µg/kg/min, ventilație mecanică 21 de zile, CID); APD a fost inițiat la 40 de ore de la internare din cauza anuriei, creșterii creatininei (inițial 0,7 mg/dl, ulterior 2,3 mg/dl) și a unui bilanț de +2.360 ml. DPA a fost începută în ziua 2 cu lichid 1,36%, 10 ml/kg pe oră, 20 de minute, cu rapoarte D/P de uree, creatinină și glucoză Dt/Do de 0,91, 0,83 și, respectiv, 0,33, cu ultrafiltrare efectivă între 405 și 700 ml/zi. Pentru a obține un echilibru net negativ, a trebuit să creștem concentrația dializatului la 3,27%. Am observat că, la un volum de 15 ml/kg și un timp de ședere de 10 minute la 3,27%, valoarea rapoartelor a fost de 0,51, 0,47 și 0,41 (clearance-ul substanțelor nu a fost excesiv, dar am avut totuși un gradient osmotic suficient), astfel încât am mărit timpul de ședere la 15 și apoi la 20 de minute cu următoarele rapoarte D/P pentru uree, creatinină și glucoză Dt/Do: 0,65, 0,61, 0,41 și, respectiv, 0,75, 0,59, 0,35, cu stabilizarea tendinței ascendente a creatininei la 4 mg/dl. În ziua 21, s-a observat un dializat tulbure, cu celularitate scăzută și proteine crescute, astfel că am redus concentrația lichidului la 2,27% și am lăsat în repaus timp de 4 ore, cu 15 ml/kg per trecere și 4 treceri zilnice (în peritonită se recomandă creșterea timpului de permanență și reducerea concentrației soluției perfuzate4). În aceste condiții, valorile rapoartelor D/P ale ureei, creatininei și glucozei Dt/Do au fost de 1,04, 0,85 și, respectiv, 0,14, astfel încât am redus durata la 2 ore, 6 treceri zilnice cu același volum și tip de lichid, obținând raporturi de 1,01, 0,76 și 0,23 cu o scădere în 36 h a creatininei de la 4,2 mg/dl la 3,3 mg/dl (funcție renală de 6,6 ml/min/1,73 m2 prin clearance-ul creatininei urinare și de 9 ml/min/1,73 m2 prin formula Schwarz). În ziua 27, cu 6 treceri zilnice cu glucoză 1,36% la 15 ml/kg și 2 ore de timp de așteptare, ratele au fost de 1,04, 0,92 și 0,13, așa că am redus la 90 de minute de așteptare și apoi la 60 de minute, reușind să creștem numărul de treceri zilnice la 9, obținând rapoarte de 0,98, 0,88 și 0,38 (cu 60 de minute de așteptare am obținut același clearance ca și cu 120 de minute de așteptare); putând face mai multe treceri, am fi îmbunătățit clearance-ul și ultrafiltrarea) și o scădere a creatininei de la 2,7 la 1,8 mg/dl (funcție renală de 15 ml/min/1,73 m2 prin clearance-ul creatininei urinare și 19 ml/min/1,73 m2 prin formula Schwarz), ceea ce a făcut posibilă suspendarea DPA.


