Un bărbat în vârstă de 42 de ani, consumator a peste 100 g de etanol pe zi, fără alte antecedente de interes, a raportat un istoric de 3 zile (care a coincis cu o creștere a consumului obișnuit de alcool) de febră, icter, dureri abdominale în hipocondrul drept și distensie abdominală. Examenul fizic a evidențiat icter muco-cutanat franc, encefalopatie de gradul I și ascită. Nu s-a observat nicio mărire a ficatului sau a splinei. Auscultația cardiorespiratorie a fost normală. Testele de laborator la internare au indicat următoarele rezultate: leucocite 26.820 per µl (neutrofile, 77%), activitate protrombină 40%, creatinină plasmatică 1,9 mg/dl; uree 91mg/dl; bilirubină totală 21mg/dl; AST 164 U/l; ALT 103 U/l; GGT 152 UI/dl. Markerii virali hepatici au fost negativi. Radiografia toracică a evidențiat un infiltrat alveolar bazal drept, iar ecografia abdominală a evidențiat un ficat mic cu ecogenitate crescută și structură omogenă; canal biliar normal; venă portă permeabilă, splenomegalie, ascită abundentă. Tomografia axială computerizată (CT) a abdomenului a arătat un ficat mic cu contur lobulat.
Cu diagnosticul clinic de hepatită alcoolică acută pe boală hepatică cronică cu criterii de severitate și un scor Maddrey de 71, a fost internat în departamentul gastrointestinal. Tratamentul a fost inițiat cu corticosteroizi, nutriție enterală și antibioterapie empirică. În a cincea zi de spitalizare, s-a observat progresia encefalopatiei hepatice la gradul III și insuficiență renală acută în contextul sindromului hepatorenal de tip I. Analizele de laborator au evidențiat o agravare a funcției renale cu valori ale creatininei plasmatice de 4,19 mg/dl; uree 140 mg/dl și bilirubină totală de 35,3 mg/dl, cu persistența valorilor crescute ale transaminazelor și alterarea timpului de protrombină.
Pentoxifilina (ca terapie anti-TNF), terlipresina și albumina (ca tratament pentru SHR de tip I) și MARS au fost adăugate la tratament, după solicitarea consimțământului informat.
Am efectuat 3 ședințe, o dată la două zile, cu internarea pacientului în Unitatea de Terapie Intensivă (UTI) pentru fiecare ședință. Durata aproximativă a fiecărei sesiuni a fost de 12 ore sau până la coagularea filtrului. Accesul venos femural a fost utilizat exclusiv în acest scop. Tehnica de substituție renală asociată a fost HDF veno-venos continuu. Anticoagularea a fost variabilă cu epoprostenol sodic 5 ng/kg/minut, cu heparină Na 5U/kg/oră sau cu ambele. Pacientul a fost stabil din punct de vedere hemodinamic în timpul ședințelor, fără incidente notabile.


