Un bărbat în vârstă de 44 de ani, cu antecedente de depresie și alcoolism, a fost dus la un spital regional la trei ore după ingerarea voluntară de arsenic. Pacientul a fost găsit agitat, cu greață, vărsături și diaree apoasă severă. Tensiunea arterială a fost de 75/45 mmHg, ritmul cardiac a fost de 130 bătăi/minut, iar temperatura de 37ºC. Analizele de sânge au arătat acidoză metabolică acută (pH 7,21, PO2 91 mmHg, PCO2 21 mmHg și bicarbonat 11,8 mmol/l cu FiO2 de 0,21), lactat 6 (nivel normal: < 2,2) mmol/l și hipokaliemie 3,3 mmol/l. Electrocardiograma (ECG) a evidențiat tahicardie sinusală la 135 bătăi/minut și interval QTc de 0,46 secunde. A fost tratat inițial cu bicarbonat de sodiu (220 mmol intravenos [i.v.]), suprasolicitare cu lichide, spălare gastrică și administrare de cărbune activat și dimercaprol (300 mg intramuscular [i.m.]). Din cauza deteriorării progresive a nivelului de conștiență, pacientul a fost intubat și transferat la secția de terapie intensivă.
La internare, pacientul a fost sedat și ventilat mecanic. Examenul fizic a evidențiat mioză și o temperatură de 35,2°C, o tensiune arterială de 70/40 mmHg, o frecvență cardiacă de 95 bătăi/minut și o presiune venoasă centrală de 8 cmH2O. Cele mai importante date analitice au fost: glucoză 64 mg/dl, sodiu 148 mmol/l, potasiu 1,8 mmol/l, calciu 7,8 mg/dl, magneziu 2,7 mg/dl, fosfor 0,4 mg/dl, creatinină 2,3 mg/dl, uree 52 mmol/l, creatin kinază 273 U/l, troponină I 0,74 (nivel normal: 0,06) µg/l, leucocite 17,6 x 109/l cu 80% neutrofile și hemoglobină 12,5 g/dl. Gazele din sângele arterial au fost (FiO2, 0,5): pH 7,27, PO2 105 mmHg, PCO2 38 mmHg și bicarbonat 18 mmol/l. Radiografia toracică a fost în limite normale. ECG-ul a arătat ritm sinusal la 95 bătăi/minut, interval QTc prelungit (0,70 secunde) și depresie a segmentului ST în derivațiile I, II, aVL și de la V2 la V6. Câteva minute mai târziu, înregistrarea ECG a evidențiat mai multe episoade de tahicardii ventriculare polimorfe și autolimitate compatibile cu PAD, care au fost suprimate cu suplimentarea cu magneziu și potasiu. Din cauza apariției insuficienței renale acute, a fost efectuată o ședință de hemodializă. La opt ore de la internare, un cateter arterial pulmonar a evidențiat următorii parametri hemodinamici: presiune arterială pulmonară, 28/20 mmHg; presiune pulmonară în cunei, 12 mmHg; indice cardiac, 4,7 bătăi/minut/m2 și rezistențe vasculare sistemice, 435 dynes.sec.cm-5. A fost tratat cu expansiune agresivă a volumului, administrare de dimercaprol (3,2 mg/kg/4 ore), reîncărcare cu fosfor și doze mari de noradrenalină. Ulterior, tensiunea arterială a crescut la 120/65 mmHg și rezistențele vasculare sistemice au ajuns la 1019 dynes.sec.cm-5. Nivelul arsenicului seric obținut la internare a fost de 319 (nivel normal: < 20) µg/l, iar nivelul arsenicului urinar a fost de 946 (nivel normal: < 35) µg/l. Un ECG efectuat la 24 de ore de la internare a evidențiat un interval QTc normal (0,40 sec) și o absență a undelor Q și a deplasărilor segmentului ST. În acest moment, nivelurile serice de troponină I au fost de 25,6 µg/l și nivelurile serice de creatin-kinază au fost de 1523 (fracția MB 98,1) U/l. După 48 de ore de la internare, pacientul a dezvoltat o febră de 40°C și hipotensiune arterială severă din cauza unei pneumonii cauzate de Staphylococcus aureus, Klebsiella oxytoca și Serratia marcescens. Pacientul a murit la 60 de ore de la internare. O autopsie parțială a evidențiat semne histologice de necroză renală masivă, necroză centrolobulară hepatică și, la nivel cardiac, absența infarctului miocardic acut, a trombozei coronariene sau a semnelor tipice de miocardită (miocitoliză și infiltrație limfocitară).


