Un bărbat în vârstă de 81 de ani a fost trimis din ambulatoriu la departamentul nostru de urologie pentru simptome ale tractului urinar inferior. Avea un istoric personal de hipertensiune arterială tratată cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, intervenție chirurgicală pentru ulcer duodenal în 1961 și colecistectomie în 2002.
Un anevrism aortic abdominal infrarenal a fost diagnosticat întâmplător în timpul ecografiei abdomino-pelvine. Tomografia computerizată a arătat că nu a afectat bifurcația iliacă. Examenul a arătat, de asemenea, că rinichii aveau o morfologie compatibilă cu rinichii în potcoavă, cu un istm situat la nivelul aortei abdominale infrarenale. Cazul nostru relevă situația cea mai favorabilă, în principiu, pentru abordarea chirurgicală, deoarece anevrismul provine distal, la 4 cm de la ieșirea arterelor renale principale, care sunt două, câte una pentru fiecare jumătate renală. Nu există nicio arteră suplimentară la nivelul istmului.
La controalele succesive, s-a observat o creștere progresivă a diametrului aortic, care, la o tomografie computerizată de control, a atins un diametru maxim de 8 cm.

Având în vedere aceste constatări, departamentul de chirurgie vasculară a decis să ia în considerare tratamentul chirurgical al anevrismului.
La examenul fizic, pacientul și-a păstrat pulsurile și a fost palpată o bătaie de inimă abdominală expansivă. Restul examinării nu a prezentat niciun interes.
Ca parte a protocolului preoperator pentru anevrisme, au fost efectuate o ecocardiogramă de bază și teste de funcție respiratorie, toate fără modificări semnificative.
S-a ales o abordare retroperitoneală cu rezecția anevrismului aortic infrarenal și bypass aorto-aortic cu o proteză Hemashield de 16 mm, fără complicații intraoperatorii. Și nu au fost vizualizate artere lombare sau polare.
Evoluția postoperatorie a fost normală, fără complicații apărute în urma intervenției, iar pacientul și-a menținut o funcție renală adecvată. La externare, toate pulsurile au fost prezente.
Pacientul a fost asimptomatic din punct de vedere al alterării vasculare; și-a păstrat toate pulsurile la nivelul membrelor inferioare, cu parametrii funcției renale păstrați, iar o angiografie CT de control la 6 luni de la operație a evidențiat un bypass aorto-aortic fără scurgeri sau evidențierea unor zone de dilatare anevrismală.

S-a efectuat și o urografie intravenoasă, care a evidențiat rinichii cu morfologie în potcoavă, joncțiunea pieloureterală în plan anterior fără modificări semnificative, precum și în sistemele colectoare.


