Pacient de sex masculin, în vârstă de 28 de ani, consultat la urologie pentru un varicocel stâng. În studiul acestei patologii, a fost descoperită o masă mare dependentă de rinichiul stâng, care a deplasat structurile abdominale; s-a observat că vena renală stângă și cava au fost deplasate, dar permeabile. Din punct de vedere clinic, pacientul a raportat dureri abdominale, astenie și pierdere în greutate. Nu a existat hematurie sau sindrom de golire. Examenul fizic a evidențiat o masă abdominală mare.
Testele de laborator (analize de sânge de rutină, biochimie sanguină și urinară, coagulare) au fost normale.
Ecografia testiculară a confirmat un varicocel stâng de mari dimensiuni; ecografia abdominală, imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată (CT) toracoabdominală au demonstrat o masă la nivelul rinichiului stâng, măsurând 25 × 20 × 14 cm în diametru maxim, comprimând și deplasând structurile abdominale, precum și vena renală și vena cavă. Restul examenului a fost normal (T2N0).

Studiul a fost completat cu o scanare osoasă (negativă pentru metastaze osoase), o puncție-aspirație cu ac fin (celule atipice suspecte pentru malignitate) și o arteriografie în care s-a observat deplasarea și rotația aortei abdominale.
Având în vedere rezultatele studiului, s-a decis efectuarea unei nefrectomii radicale; operația a decurs fără incidente, iar perioada postoperatorie a fost favorabilă; pacientul a fost externat la 7 zile după operație. Raportul de anatomie patologică a descris macroscopic o masă tumorală mare încapsulată de 4,960 g, măsurând 27 ×23 ×15 cm, în care nu a fost recunoscut niciun rinichi. Descrierea microscopică a confirmat diagnosticul de sarcom fibromixoid renal.
Evoluția ulterioară
Urmărit în ambulatoriu de către departamentele de urologie și oncologie (care au decis să nu acorde tratament complementar), pacientul se simțea foarte bine și toate examenele complementare efectuate la 9 luni de la operație (analize de sânge și de urină, tomografie computerizată toraco-abdominală) au fost normale. Trei luni mai târziu a fost detectată o recidivă locală extinsă la CT toracoabdominal, o masă în celula renală stângă cu extensie locală (aproximativ 20 cm) care afecta splina și pancreasul, pe care le-a deplasat, dar nu părea să le infiltreze.

S-a decis tratarea chirurgicală a unei tumori mari multiloculate care infiltra splina, coada pancreasului, curbura gastrică mare și diafragma stângă. S-a efectuat rezecția tumorii, inclusiv a diafragmei afectate, gastrectomia verticală până la unghiul His, splenectomia cu rezecția cozii pancreasului și colectomia unghiului splenic.
Raportul anatomopatologic a confirmat că este vorba de o recidivă abdominală și retroperitoneală a unui sarcom de grad înalt, compatibil cu fibrosarcomul, aderent la peretele gastric, splină și pancreas.
Tratamentul a fost completat cu chimioterapie (6 cicluri de adriamicină/ifosfamidă/lună) și radioterapie, care a fost bine tolerată și a răspuns (CT de control în limite normale).
După patru luni, la tomografia computerizată abdominală s-a observat o nouă recidivă, pentru care a primit tratament chimioterapic, iar 8 luni mai târziu pacientul a decedat.


