Pacient în vârstă de 68 de ani cu antecedente de retard mental sever și surdo-mutism secundar unei meningite în copilărie. A consultat departamentul nostru de urgență din cauza durerii și inflamației la nivelul hemiscrotului stâng de mai bine de 3 săptămâni, care nu au dispărut în ciuda tratamentului cu antibiotice și antiinflamator. Examenul a evidențiat o creștere generalizată a conținutului scrotal, mai accentuată pe partea stângă, cu un testicul dureros la palpare, cu consistență fermă, suprafață netedă și epididimis îngroșat.
Testiculul drept era normal. Sedimentul urinar a evidențiat prezența piuriei.
Ecografia a evidențiat un testicul stâng mărit, eterogen, cu o zonă mediană cu multiple cavități chistice, dintre care unele erau hipoecogene.
Diagnosticat ca fiind orhită avansată, pacientul a fost externat cu tratament analgezic-antiinflamator.
Opt zile mai târziu, pacientul s-a prezentat la secția de urologie pentru un control, unde palparea a delimitat clar un nodul, ceea ce a sugerat un diagnostic diferențial de neoplazie testiculară.
S-a efectuat o orchiectomie radicală stângă, după determinarea markerilor tumorali (b-HCG, alfa-fetoproteină și LDH), care au fost normali.
Macroscopic, suprafața de secțiune a specimenului de orhiectomie a arătat îngroșarea tunicii albuginee, cu zone hemoragice. Parenchimul testicular era de consistență crescută, cu prezența unor traiecte fibroase albicioase și a unor plăci gălbui pe secțiune. Examinarea microscopică a evidențiat o hipospermatogeneză marcată cu hialinizarea tubilor seminiferi, precum și un proces inflamator cronic, format din histiocite, plasmocite abundente și celule gigante. În cadrul unora dintre aceste celule, au fost recunoscuți corpuri Michaelis-Gutmann caracteristice, cu aspect de ochi de bufniță, care au fost pozitive la colorația Von Kossa, demonstrând compoziția lor de calciu și sugerând astfel diagnosticul de MLP.
Aceste modificări inflamatorii au afectat parțial și epididimul.
Cu diagnosticul de LMP testiculară și epididimală, tratamentul a fost completat cu o cură de fluorochinolone timp de 3 luni, după care evoluția este satisfăcătoare și pacientul este asimptomatic.


