O femeie în vârstă de 39 de ani cu antecedente personale de tuberculoză pulmonară, colici renale repetate și incontinență urinară de efort.
S-a prezentat la serviciul de urgență pentru dureri lombare și polakiurie. Ecografia abdominală a evidențiat ureterohidronefroză bilaterală cu parenchimul renal stâng conservat și rinichiul drept cu țesut cortical subțire, nestructurat, precum și funcția renală cu creatinină serică de 1,98 mg/dl. Prin urmare, s-a decis o diversiune urinară prin nefrostomie percutanată a rinichiului stâng.

A fost pus diagnosticul de tuberculoză genito-urinară datorită unei culturi Lowestein pozitive în urina evacuată prin nefrostomie și a fost inițiat un tratament medical cu Rifampicină, Isoniazidă și Pirazinamidă timp de 2 luni și Isoniazidă și Rifampicină timp de încă 4 luni. În timpul urmăririi în ambulatoriu, s-a efectuat o scanare renală care a arătat un rinichi drept nefuncțional și rinichiul stâng cu morfologie păstrată și ectasie discretă a sistemului calicial superior. A fost obținută și o ecografie abdominală care a coroborat rezultatele scanării renale. Pacientul a întrerupt tratamentul cu antibiotice și consultațiile de control după 6 luni, din cauza problemelor sociale, în ciuda bolii persistente în culturi.
La un an de la diagnosticare, tratamentul medical a fost reluat și a continuat timp de un an cu o urmărire clinică adecvată. S-a efectuat urografie intravenoasă, cu diagnosticul de rinichi mastic drept și stenoză a ultimilor câțiva cm de ureter stâng. S-a efectuat o nefrectomie dreaptă și s-a încercat reimplantarea uretero-vezicală stângă, în timpul căreia ureterul stâng a fost dezinsertat la 1 cm sub joncțiunea pieloureterală, astfel încât s-a decis o diversiune urinară stângă permanentă (nefrostomie cu rachetă).

Timp de trei ani a menținut o funcție renală bună și modificări periodice ale nefrostomiei cu rachete, cu limitarea și afectarea evidentă a calității vieții sale. După această perioadă și având în vedere starea fizică bună a pacientului și vârsta acestuia, s-a luat în considerare reconstrucția tractului excretor cu ileon. Evaluarea preoperatorie a confirmat retracția completă a vezicii urinare, astfel încât s-a luat în considerare înlocuirea simultană a acestui organ.

Tehnica chirurgicală a constat în eliberarea și defuncționalizarea a 60 cm de ileon cu deschiderea mezocolonului stâng pentru a permite anastomoza capătului proximal al ileonului la pelvisul rinichiului stâng, cu suturi libere și un cateter dublu J tutor. Ulterior, s-a efectuat cistectomie și histerectomie a uterului miomatos, deoarece anastomoza dintre neovezică și uretră era dificilă, cu detubarea a 30 cm de ileon distal în poziție isoperistaltică, formând o neovezică în formă de "U" cu pliere de tip Camey modificată a ultimilor 20 cm.

Perioada postoperatorie a fost fără evenimente, cu o evoluție clinică bună și îndepărtarea tutorelui ureteral la 21 de zile după operație. Cistogramă care arată că sutura vezicală era etanșă, deși s-a observat prezența refluxului vezico-ureteral, cu presiune ridicată. După îndepărtarea nefrostomiei și a cateterului vezical, pacientul a fost externat din spital cu urinări din oră în oră și scurgeri între micțiuni, necesitând comprese și manevra Credé pentru a goli vezica urinară.

Șase luni mai târziu, cistografia a arătat o capacitate mai mare a vezicii urinare și un reflux mic, dar incontinența nocturnă a persistat.

În timpul controalelor periodice efectuate la fiecare 6 luni, pacienta și-a exprimat satisfacția față de rezultatele obținute după operație și față de îmbunătățirea calității vieții, deoarece nu mai are diversiune urinară, iar scurgerile de urină sunt rare și nocturne.
În prezent, la 4 ani de la ultima intervenție chirurgicală, are micțiuni la 2-3 ore cu continență diurnă și tampon nocturn, golire vezicală în detrimentul manevrei Credé și Valsalva fără reziduu ulterior, necesitând 1 g zilnic de bicarbonat oral pentru un control metabolic adecvat și o creatinină plasmatică de 1,1 mg/dl7.


