Bărbat în vârstă de 65 de ani, cu antecedente de rezecție transuretrală (RTU) pentru neoplazie vezicală superficială cu celule tranziționale de grad înalt (pT1 G3), cu recidivă ulterioară de grad scăzut, cu următoarele antecedente de interes: fumător de peste 1 pachet/zi, HTA, BPOC severă și cardiomiopatie dilatativă.
În timpul urmăririi pentru neoplazia vezicii urinare, a fost efectuată o tomografie computerizată (CT) abdominală fără contrast intravenos (IV), la care s-a observat ca o descoperire întâmplătoare o leziune nodulară eterogenă cu conținut gras (hipodensă) de 2 cm în diametru, cu margini bine definite și localizare retroperitoneală, posterior de vena cavă inferioară. Studiul a fost completat cu o ecografie abdominală care a evidențiat o leziune hiperecogenă retroperitoneală în contact cu fața laterală dreaptă a venei cave inferioare.

A fost adoptată o abordare de așteptare și a fost efectuată o tomografie computerizată de control un an mai târziu, care a arătat o mărire a masei (4 cm diametru maxim) care a deplasat și a comprimat medial vena cavă inferioară fără a prezenta semne de invazie. Având în vedere suspiciunea de liposarcom retroperitoneal, a fost efectuată o imagistică prin rezonanță magnetică (IRM) cu gadoliniu IV, care a confirmat conținutul de grăsime al leziunii și o discretă captare eterogenă a contrastului. Secvențele T1 au arătat o leziune hiperintensă, deși ușor inferioară grăsimii retroperitoneale, mezenterice și subcutanate, cu o zonă de intensitate mai mică în polul superior al leziunii. Tehnica de suprimare a grăsimii a arătat o hiperintensitate discretă în comparație cu grăsimea perilesională, în principal în jumătatea superioară.

În imaginile în fază opusă, leziunea era hipointensă, cu o zonă nodulară la polul său superior de intensitate mai mare a semnalului, corespunzând zonei de intensitate mai mică în secvența T1 și de intensitate mai mare în suprimarea grăsimii. După administrarea de gadoliniu, s-a observat o absorbție discretă de gadoliniu.
Cu diagnosticul radiologic de tumoră grasă, probabil liposarcom (având în vedere frecvența predominantă în rândul maselor retroperitoneale), s-a decis intervenția chirurgicală. O masă reniformă a fost îndepărtată chirurgical, posterior de vena cavă inferioară și ancorată în retroperitoneu la ligamentul vertebral anterior, la 2 cm de vena renală dreaptă, la marginea inferioară a acesteia. Leziunea nu avea pedicul vascular, prezentând doar mici limfatice periferice.
O tumoare lobulară pseudoîncapsulată de 6 x 5 cm, cu o consistență adipoasă și o culoare cenușie-gălbuie a fost trimisă pentru examinare patologică. Histologia specimenului a evidențiat o tumoră adipoasă bine delimitată, prezentând insule hematopoietice extinse cu prezența celor 3 serii împreună cu agregate limfoide rotunjite, diagnostic de mielolipom lombar prevertebral, deși s-a recomandat un studiu medular pentru a exclude patologia primară (hematopoieză extramedulară în contextul unui sindrom mielodisplazic-mioproliferativ). Această din urmă posibilitate a fost exclusă prin analiza măduvei osoase, confirmând diagnosticul de mielolipom extra-adrenal retroperitoneal.


